鄭平飛，楊最素

(1．普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江 普陀 316100；2．浙江海洋學院醫(yī)學院，浙江 舟山 316004)

·臨床教學與管理·

案例教學在婦產(chǎn)科護生帶教中的應用

鄭平飛1，楊最素2

(1．普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江 普陀 316100；2．浙江海洋學院醫(yī)學院，浙江 舟山 316004)

在婦產(chǎn)科實習中應用案例教學，可提高護生的表達能力，拓展知識面，培養(yǎng)責任心，提高綜合能力。本文就護生在婦產(chǎn)科實習帶教中案例的編寫、案例教學的實施及案例教學的優(yōu)勢進行了探討。

案例教學；婦產(chǎn)科；護生；帶教

Abstract：Case method is applied to the obstetrics and gynecology practice to improve the ability of expression and enrich knowledge. What’s more, this application can improve student nurse’s comprehensive ability and the quality of education. This paper studies the content and specific implementation process and advantage of case method in clinical practice teaching of obstetrics and gynecology.

Keywords: case method; obstetrics and gynecology; practice nurses

臨床實習是護理專業(yè)教育中的最后環(huán)節(jié)，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到護生能力的培養(yǎng)及素質(zhì)的提高。19世紀70年代由美國哈佛大學法學院創(chuàng)建的案例教學法被應用于醫(yī)學領域，是指在臨床教師指導下進行的臨床案例教學，它就某一主題運用涵蓋該主題知識點的典型臨床案例，組織醫(yī)學生學習和討論的一種教學方法[1]。我們借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，在婦產(chǎn)科護理專業(yè)學生中運用案例開展臨床實習教學，收到了較好的效果。

1 對象

2009年4月至2012年11月期間來我院婦產(chǎn)科實習的護生28人作為案例教學組，年齡19～23歲，平均年齡21.82±1.5歲，中專6名，大專17名，本科5名。2007年7月至2009年3月采用傳統(tǒng)帶教方法的33名實習護生作為傳統(tǒng)帶教組，年齡19～23歲，平均年齡21.72±1.5歲，中專7名，大專20名，本科6名。2組護生的性別、年齡、學歷、學制等差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。婦產(chǎn)科實習時間均為4周。

2 方法

傳統(tǒng)教學組的帶教方法是護士長選擇責任心強、高年資中級職稱以上的護士為帶教老師，完成護生實習大綱所要求的內(nèi)容。對每天發(fā)生的護理事件進行帶教，負責護生的理論、操作、病歷書寫、護理查房等常規(guī)事項，并解答護生提出的問題。案例教學組除按照傳統(tǒng)教學組的方式進行帶教外，每周進行1次案例教學，由理論知識和臨床經(jīng)驗豐富的護士長(下稱教師)進行講課。具體操作過程如下。

2.1 案例的編寫

2.1.1 案例要求 案例來源于臨床實際，具有真實性；一個案例圍繞一個疾病或一個主題，具有典型性；案例設計具有導向性，引導學生主動探究問題、查閱資料和分析問題，具有啟迪性。

2.1.2 案例的內(nèi)容 病史敘述清晰，描述主要癥狀；只涉及病史相關的實驗室檢查；根據(jù)病因及病理解剖進行診斷；最后一般有3～4個提問，設計的問題排列要有一定的次序，合乎邏輯，由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力，體現(xiàn)護理專業(yè)的以人為本的整體護理觀念。

案例舉例：患者，女性，35歲，停經(jīng)38周，陰道流液1小時入院。孕婦平時月經(jīng)規(guī)則，孕1產(chǎn)0，末次月經(jīng)2009年3月5日。停經(jīng)6周起出現(xiàn)惡心、厭食癥狀，停經(jīng)9周時消失。停經(jīng)5周起建立圍產(chǎn)期保健卡，按時到醫(yī)院進行孕檢。停經(jīng)20周自覺出現(xiàn)胎動，持續(xù)至今，停經(jīng)28周B超檢查為頭位，胎兒發(fā)育正常。1小時前出現(xiàn)陰道流液，量不多，遂來醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查為頭位，LOA，未入盆，宮高32cm，腹圍96cm，肛查宮口未開。胎兒心率140次/分，無宮縮。陰道流液量中，色清。胎兒心電監(jiān)護正常。因產(chǎn)婦主觀想進行陰道分娩，故給予催產(chǎn)素靜滴，期間陰道流液較多。2小時后助產(chǎn)士再次進行陰道檢查，懷疑為臀位，停止催產(chǎn)素靜滴，急診B超檢查，診斷為LSA，羊水過少。隨即進行剖宮產(chǎn)術，娩出一男嬰，新生兒窒息，唇裂明顯，告知產(chǎn)婦后口頭表示拒絕搶救，不久便死亡。

問題：(1)胎膜早破的概念與病因；(2)胎膜早破的護理措施；(3)本病例中存在著哪些醫(yī)療護理操作錯誤；(4)本病例中存在著哪些法律風險。

2. 2 案例教學的實施過程

2.2.1 展示病例 每周一向每位實習護生簡單介紹案例教學的實施方法，書面發(fā)放本周案例介紹及提問資料，要求護生組合成2～3人的小組進行討論，周五抽出1～2小時進行案例教學。

2.2.2 基本過程 小組發(fā)言→共同討論→教師總結。由各小組代表陳述本組觀點，每組用時5～10分鐘。陳述期間教師應充分尊重學生的發(fā)言，不要妄加評論或打斷；各組之間對不同觀點進行討論，各自陳述理由，時間由教師根據(jù)情況決定。根據(jù)部分靦腆學生不愛發(fā)言的特點，規(guī)定每個小組的成員要輪流發(fā)言，使全體學生都有機會參與。案例教學中設置婦產(chǎn)科急危癥，讓學生討論婦產(chǎn)科護理工作可能面臨的急事和難事，學習各種婦產(chǎn)科急危癥的護理流程，掌握正確處理及解決問題的思路和方法。最后教師利用多媒體課件，將案例的知識點進行逐一總結，重點是需要查詢文獻資料才能回答的提問；并對各組觀點進行梳理點評，指出學生在分析、判斷、評價和結論中的優(yōu)缺點，使學生心服口服，加深印象。同時將他們回答問題的評分與護生的出科成績掛鉤。

3 結果

2組護生婦產(chǎn)科實習結束，均進行出科考試，考試內(nèi)容主要為相關的婦產(chǎn)科專業(yè)知識，同時通過問卷調(diào)查對案例教學組的教學效果進行評價。

3.1 2種帶教方法的考試成績比較

從表1可以看出，案例教學組的成績明顯高于傳統(tǒng)帶教組。

表1 2組出科考試的成績比較

3.2 護生對自身綜合能力的評價

對案例教學組學生自學能力、文獻檢索能力、表達能力、溝通能力、團隊協(xié)作精神和解決問題能力6個方面的問卷顯示，82%以上的學生各方面的能力均有提高。具體見表2。

表2 案例教學組護生對自身綜合能力的評價表

3.3 對案例教學的評價

表3 護生對案例教學的評價

從表3可以看出，護生一致認為案例教學能幫助護生更好地轉(zhuǎn)換角色，激發(fā)學習興趣，幫助護生更好地學習臨床知識，提高護理技能，所以很有必要開展案例教學。

4 討論

隨著護理現(xiàn)代化進程的發(fā)展，“以病人為中心”、人性化、舒適護理的開展及基礎護理的加強等對護理臨床教學提出了更高的要求。選擇案例教學能幫助護生由學生向護士、由學校向臨床、由理論向?qū)嵺`過渡，從而成為一個具備綜合素質(zhì)的護士。我們的初步對照實踐表明，案例教學法應用于護生臨床教學帶教，具有以下優(yōu)點。

4.1 案例教學能促進護生更好地掌握臨床知識

從表1可以看出，案例教學組和傳統(tǒng)帶教組的出科考試成績有明顯的差異，導致這些差異的原因我們認為從表3學生對案例教學的評價中可以得到答案。89.3%的護生認為案例教學可以幫助激發(fā)學習興趣，而興趣是最好的老師。96.4%的護生認為案例教學能幫助護生更好地學習臨床知識和提高臨床護理技能，這些因素的綜合作用促使護生熱愛護理專業(yè)，專心致力于為患者的服務中，為了達到這樣的目的，護生必須付出更大的努力認真學習，促進學習成績的提高。

4.2 案例教學有助于培養(yǎng)實習護生的語言表達能力與溝通技巧

臨床護士語言表達能力及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)不僅僅是在學校的專業(yè)課教學中，更重要的是在臨床實習的后期教學中，案例教學正好為護生的語言表達、溝通技能架設了一個平臺。從表2可以看出，82.1%的護生認為通過案例教學，使語言表達能力和溝通能力有了明顯提高，大于10%的護生認為有所提高。這是由于在案例教學的小組陳述和討論過程中，護生能主動發(fā)言，需要克服“害羞”的心理，講出自己的獨立思考和判斷，并與他人展開觀點爭辯，進而在師生面前表現(xiàn)自己的才華，從而培養(yǎng)了護生該方面的能力，使護生素質(zhì)得到整體提高。

4.3 案例教學有助于培養(yǎng)護生的學習能力和應急處理能力，提高護生的綜合能力

從表2的調(diào)查結果中表明89.3%的護生認為案例教學能提高處理問題的能力。因為案例中的問題不僅僅來自于教材，更多地需要護生查閱課外資料，通過綜合分析得出自己的結論，這些都促使護生不斷學習，培養(yǎng)護生的創(chuàng)造性思維能力。在案例教學的問題設置中往往體現(xiàn)婦產(chǎn)科急危癥，實習護生對如何接診急危癥患者、如何配合醫(yī)生進行搶救護理進行充分討論，進一步培養(yǎng)護生對處理婦產(chǎn)科急危癥的能力，二者提高了實習護生的綜合能力。同時案例教學有助于強化實習護生的法律意識，拓展知識面。實習護生醫(yī)療法律知識的掌握程度與其醫(yī)療行為法律風險具有相關性[2]。實習護生對當前醫(yī)療法律知識的知曉率較低，護生在醫(yī)療護理行為中法律風險意識較為薄弱，這一瓶頸的存在只有在臨床實習中得到緩解，因此在設計的案例中盡量體現(xiàn)法律知識的學習，使護生通過活生生的例子，積極學法、懂法，拓展了實習護生的知識面；守法、護法，避免護理糾紛，維護醫(yī)院正常的工作秩序[3]。

5 小結

臨床護理教學是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[4]。因此在護生進入婦產(chǎn)科臨床實習中實施案例教學，將來源于實際的臨床護理實踐活動的案例作為講課的內(nèi)容，可彌補傳統(tǒng)實習教學中重操作、輕理論的弊端，實習護生不是以旁觀者而是以護士的身份對患者作出護理診斷并制定出護理方案，自覺地運用所學到的知識去分析判斷。但在實施的過程中，也存在著諸多不足，如護生來自不同的學校，在校時采用的教學方法不同，學歷有差異，理論知識水平參差不齊，自學能力、解決問題的能力、表達能力等方面等存在著不同，這些因素帶教教師在分組的時候必須考慮到。同時案例教學需要教師對講課內(nèi)容進行精心準備，耗時長；而臨床護士長雖然工作經(jīng)驗豐富，但日常工作瑣碎繁忙，影響了備課效果，可以讓高年資主管護士共同參與，使案例教學達到最佳效果。

[1]陳繼紅，孫 潔，陸麗蓉，等．案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011，(4)：95-96．

[2] 劉芷穎，曾麗芳．實習護生醫(yī)療法律知識認知程度及存在的法律風險調(diào)查[J]．護理學報，2011，18(10A)：74-76．

[3] 曲艷靜，孫娟．護理活動中潛在的法律問題及防范對策[J]．南方護理學報，2004，11(3)：19-21．

[4] 包永珍，周建芳，王云．急診護生帶教方法的改進及效果分析[J]．浙江醫(yī)學教育，2010，9(4)：30-31．

Theexperienceofapplyingcasemethodtonursingteachingintheobstetricsandgynecology

ZHENGPingfei1,YANGZuisu2

(1. Putuo District People's Hospital, Zhejiang 316100, China；2. Medical School of Zhejiang Ocean University, Zhejiang 316004, China)

G642.44

B

1672-0024(2013)02-0016-03

鄭平飛(1970-)，女，浙江普陀人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理