金偉英，戴村芳

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

·臨床護(hù)理與管理·

護(hù)理三級(jí)查房對(duì)提升低年資護(hù)士專業(yè)能力的影響

金偉英，戴村芳

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的：探討三級(jí)護(hù)理查房對(duì)低年資責(zé)任護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的影響。方法科室成立三級(jí)護(hù)理查房考核小組，制定三級(jí)查房目標(biāo)、流程、要求和評(píng)價(jià)內(nèi)容，并對(duì)三級(jí)護(hù)理查房進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋和追蹤。結(jié)果低年資護(hù)士臨床溝通交流技巧、專業(yè)護(hù)理知識(shí)和操作技術(shù)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等專業(yè)素質(zhì)有了較大的提高。結(jié)論三級(jí)護(hù)理查房使低年資護(hù)士較快適應(yīng)責(zé)任護(hù)士角色，管理患者能力明顯提高。三級(jí)查房目的越明確，效果越明顯。

三級(jí)查房；責(zé)任護(hù)士；整體護(hù)理

Abstract： [Objective] To discuss the effects of three level nursing rounds on improving professional competence of junior nurses. [Method] Appraisal group for three-level nursing round was established. The target, process, requirements and evaluation content of round were laid down. We evaluate, feed back and track the results of the round. [Result] Communication skills, professional nursing knowledge and technique and the ability of finding and solving problems of junior nurses has been greatly improved. [Conclusion] Three level nursing can adapt junior nurses to the role of nurses quickly and improve the ability to nurse patients obviously. The clearer the purpose is, the more effect it will have.

Keywords: three level rounds; primary nurse; holistic nursing care

三級(jí)護(hù)理查房是對(duì)新收、危重患者、住院期間發(fā)生病情變化或醫(yī)囑通知病重等患者現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的護(hù)理查房，目的是檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及修正指導(dǎo)護(hù)理措施[1]。2008年5月12日《護(hù)士條例》出臺(tái)，為達(dá)到3年內(nèi)醫(yī)院普通病房床位與護(hù)士之比達(dá)到1∶0.4的要求，近年內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)新護(hù)士大量招入，臨床低年資責(zé)任護(hù)士急劇增加。但低年資責(zé)任護(hù)士臨床溝通技巧、心理護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等專業(yè)素質(zhì)亟需提高。筆者所在的燒傷科自2010年6月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)，2010年11月始試行護(hù)理三級(jí)查房制度以提升低年資責(zé)任護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，具體匯報(bào)如下。

1 一般資料

本科室床位36張，有護(hù)士16名，均為女性。年齡在22～45歲。副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士8名，助理護(hù)士2名。本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷12名。?？乒ぷ髂晗蓿?年及以下4名，2～5年6名，6～9年3名，10年及以上3名?？剖易o(hù)理人員均為參加三級(jí)查房對(duì)象，其中?？乒ぷ髂晗?年及以下的10名低年資責(zé)任護(hù)士為評(píng)價(jià)考核對(duì)象?？苾?nèi)實(shí)行固定小組的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定。根據(jù)燒傷科收住患者特點(diǎn)、病床數(shù)、護(hù)理人員狀況，設(shè)3大組6小組責(zé)任組，每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1人，責(zé)任護(hù)士3～4人。責(zé)任組長(zhǎng)每天根據(jù)本組患者數(shù)及病情輕重，分配床位，每人分管2～8名患者。責(zé)任組長(zhǎng)分管危重患者，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)本組低年資責(zé)任護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、安全難題。責(zé)任組長(zhǎng)休息或夜班時(shí)由本組高年資責(zé)任護(hù)士行使組長(zhǎng)職責(zé)。

2 方法

2.1 成立三級(jí)護(hù)理查房考核小組

由科室護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任組長(zhǎng)共4人組成科室三級(jí)查房考核小組，小組成員具有?？乒ぷ鹘?jīng)歷9年及以上。該小組負(fù)責(zé)制訂三組查房目標(biāo)、流程及安排、考核，并具體組織查房及評(píng)價(jià)考核。

2.2 確定三級(jí)護(hù)理查房評(píng)價(jià)考核對(duì)象及目標(biāo)

三級(jí)護(hù)理查房中一級(jí)護(hù)士為管床責(zé)任護(hù)士，二級(jí)為責(zé)任組長(zhǎng)，三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)。我科室中1年及以下4名、2～5年6名共10名低年資責(zé)任護(hù)士均為一級(jí)、管床責(zé)任護(hù)士，為參加評(píng)價(jià)考核對(duì)象。通過科室多次有計(jì)劃的護(hù)理三級(jí)查房，目標(biāo)是使這10名低年資護(hù)士能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)責(zé)任護(hù)士角色，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，較快適應(yīng)責(zé)任護(hù)士的工作崗位。

2.3 三級(jí)護(hù)理查房流程

三級(jí)護(hù)理查房一般在下午3時(shí)，時(shí)間控制在30～45分鐘。先取得患者合作，由管床責(zé)任護(hù)士護(hù)理體檢，簡(jiǎn)要介紹患者一般資料、主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)，同時(shí)向患者宣教護(hù)理問題中相關(guān)的健康知識(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病情和護(hù)理問題、健康教育，最后由護(hù)士長(zhǎng)征求患者的滿意度。

2.4 三級(jí)護(hù)理查房安排及查房?jī)?nèi)容

科室中常規(guī)每周查房一次，有特殊病例時(shí)增加查房次數(shù)。一般選定查房病例對(duì)象在入院或手術(shù)、病情變化48小時(shí)內(nèi)。針對(duì)不同的低年資責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化的三級(jí)查房病例安排。每個(gè)低年資責(zé)任護(hù)士三級(jí)查房病例包括：新患者、圍手術(shù)期、危重疑難病例、特殊檢查治療患者、老年患者、頭面部燒傷、重度吸入性損傷、出院患者。

3 評(píng)價(jià)

3.1 具體評(píng)價(jià)方法

科室護(hù)理三級(jí)查房考核小組組織護(hù)理三級(jí)查房、評(píng)價(jià)、考核。查房后3名責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)各自分別對(duì)查房病例的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、健康宣教反饋、滿意度和低年資責(zé)任護(hù)士的病情知曉度、溝通能力按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)反饋三級(jí)查房中亮點(diǎn)和存在問題?？己诵〗M中4人考核評(píng)價(jià)后平均得分<95分者進(jìn)行第二次、第三次同種病例的三級(jí)查房。直至考核評(píng)價(jià)平均得分≥95分方可通過該種病例的查房，轉(zhuǎn)入其他種病例的查房。

3.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

評(píng)價(jià)內(nèi)容為溝通能力，病情等七知道知曉度，健康教育及患者反饋率，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量，病房管量，護(hù)理書寫，患者滿意度。具體如下：

3.2.1 溝通能力 評(píng)價(jià)依據(jù)為三級(jí)查房時(shí)與患者之間有無溝通、溝通是否自然順暢、肢體語言運(yùn)用是否得當(dāng)，三級(jí)查房前后與患者的溝通與致謝。

3.1.2 病情等七知道知曉度 責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天評(píng)估分管患者，掌握分管患者的診療護(hù)理信息，以有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。評(píng)價(jià)依據(jù)包括：一般資料、主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)。

3.2.3 健康教育及患者反饋率 每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)是一名健康教育員。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重要一環(huán)。評(píng)價(jià)內(nèi)容為：入院介紹、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的職責(zé)、目前護(hù)理問題相應(yīng)的健康教育，如體位、飲食、大小便、翻身及起床、術(shù)前后、管道、出院注意事項(xiàng)等。

3.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最常用、最有普遍性的基本技能和基本技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理技能是護(hù)士的基本功[2]。評(píng)價(jià)依據(jù)包括：晨晚間護(hù)理質(zhì)量、六潔三短質(zhì)量、飲食及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、皮膚壓瘡評(píng)分、管道護(hù)理、高危墜床評(píng)分及措施落實(shí)情況。

3.2.5 病房管理 評(píng)價(jià)依據(jù)為床單位及病房設(shè)施完好度，包括傳呼鈴、床欄、設(shè)備帶、電設(shè)施、床邊搶救設(shè)施完好度。

3.2.6 護(hù)理書寫 評(píng)價(jià)依據(jù)為體溫單有無缺項(xiàng)、醫(yī)囑簽名有無漏簽、護(hù)理報(bào)告評(píng)估及記錄及時(shí)性、書寫時(shí)護(hù)理程序有無應(yīng)用。

3.2.7 患者滿意度 因時(shí)間限制，患者滿意度僅限于口頭征詢患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)的意見。

4 效果

科室內(nèi)10名低年資責(zé)任護(hù)士均參加了醫(yī)院組織的上崗培訓(xùn)?？剖覐?010年11月起實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房至2012年4月，科室內(nèi)10名低年資責(zé)任護(hù)士有2名新上崗護(hù)士在1年后輪轉(zhuǎn)出科室，但也至少參加了3輪多種病例的三級(jí)護(hù)理查房。其余8名均全程參加了3～4輪多種病例的三級(jí)護(hù)理查房，所有參加評(píng)價(jià)考核的低年資護(hù)士在同一病例的三級(jí)護(hù)理查房中第一次與第三次多種能力評(píng)價(jià)得分均有明顯的提高,見表1。同時(shí)發(fā)現(xiàn)1年以內(nèi)的4名新上崗護(hù)士的溝通能力、分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)得分較2～5年6名的護(hù)士得分提高明顯。在護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查中2011年1月至2012年4月期間科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控平均得分較2010年全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控平均得分有明顯提高，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由97.5%提高至99.5%，?？谱o(hù)理和危重患者管理由95.5%提高至98.5%，病房管理質(zhì)量由96.5%提高至99.5%，健康教育達(dá)標(biāo)率由94.3%提高至99.5%，護(hù)理書寫質(zhì)量由97.0%提高至99.3%，患者滿意度由95.5%提高至99.5%。

表1 第一、三次責(zé)任護(hù)士多種能力評(píng)價(jià)得分比較(N=10，分，

5 討論

5.1 護(hù)理三級(jí)查房有利于低年資責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力的提升和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力的培養(yǎng)

剛畢業(yè)工作1至5年內(nèi)的低年資責(zé)任護(hù)士有專業(yè)理論知識(shí)和飽滿的工作熱情，但缺乏臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，尤其與患者溝通交流的能力不足。護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高[3]。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)低年資護(hù)士的專業(yè)能力培養(yǎng)越早干預(yù)效果越明顯。通過不斷的護(hù)理三級(jí)查房，低年資護(hù)士與患者的互動(dòng)，尤其是傾聽患者意見和建議，與患者溝通交流的能力得到了提高；查房中病情七知道匯報(bào)訓(xùn)練了低年資責(zé)任護(hù)士語言組織表達(dá)能力；目前護(hù)理問題及健康教育鼓勵(lì)低年資護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)、解決問題。

5.2 護(hù)理三級(jí)查房有利于低年資責(zé)任護(hù)士的全面發(fā)展

查房后討論采用頭腦風(fēng)暴法增加了護(hù)士查找資料、相互合作的能力。學(xué)習(xí)型的查房形式、患者的肯定、解決問題后的成就感使低年資護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感得到體現(xiàn)，更促進(jìn)了其不斷自學(xué)及不斷自我完善的能力，促進(jìn)了臨床護(hù)理中低年資護(hù)士全面發(fā)展。這與2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案要求在整體護(hù)理模式運(yùn)行中責(zé)任護(hù)士深入病房，全面了解和觀察患者的病情變化，為患者提供從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]的宗旨是相吻合的。在一年多不斷、反復(fù)、不僅是自已的還包括同事的護(hù)理三級(jí)查房中，各位低年資責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力得到了提升，專業(yè)素質(zhì)得到了全面發(fā)展，同時(shí)也影響了科室整體的臨床護(hù)理質(zhì)量，使科室護(hù)理質(zhì)控分有了較大提高。

5.3 護(hù)理三級(jí)查房中應(yīng)注意事項(xiàng)

護(hù)理三級(jí)查房的病例對(duì)象在查房前一天下午選定后告知管床責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)以便準(zhǔn)備，其他人在當(dāng)天告知，以減輕壓力；選定病例對(duì)象時(shí)避免選擇有糾紛隱患的病例；查房時(shí)注意保護(hù)患者隱私權(quán)；查房時(shí)充分發(fā)揮責(zé)任組長(zhǎng)的教育引導(dǎo)、帶教功能，以體現(xiàn)、強(qiáng)化、提升在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士分層使用原則；查房后立即反饋查房中亮點(diǎn)和存在問題，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)作為晨會(huì)提問和理論考試內(nèi)容。

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Theeffectofimprovingprofessionalcompetenceofjuniornursesbythreelevelnursingrounds

JINWeiying，DAICunfang

(the Second Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

G726

B

1672-0024(2013)02-0019-03

金偉英(1971-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理管理和燒傷科護(hù)理