謝 文，杜榮榮，張景明，黃先永，張海東

(1.舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316000；2.舟山市強(qiáng)制隔離戒毒所，浙江 舟山 316000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

理性情緒療法對(duì)海洛因稽延性戒斷癥狀患者心理健康的影響

謝 文1，杜榮榮1，張景明1，黃先永2，張海東2

(1.舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316000；
2.舟山市強(qiáng)制隔離戒毒所，浙江 舟山 316000)

目的：觀察理性情緒療法對(duì)海洛因稽延性戒斷癥狀患者心理健康的影響。方法將53名海洛因稽延性戒斷癥狀患者按入所時(shí)間的順序分為對(duì)照組26例和干預(yù)組27例；對(duì)照組給予常規(guī)的治療、護(hù)理、健康教育以及體能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上予以理性情緒療法；干預(yù)前后均采用SCL-90進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果干預(yù)8周以后，干預(yù)組的稽延性癥狀程度下降明顯，心理健康水平提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論理性情緒療法對(duì)提高海洛因稽延性戒斷癥狀患者的心理健康水平具有積極作用。

海洛因；稽延性癥狀；心理健康；理性情緒療法

Abstract: [Objective] To observe the effect of rational emotive therapy (RET) for mental of patients suffering from protracted withdrawal symptoms of heroin addicts. [Method] 53 patients with heroin protracted abstinence syndrome were divided into 2 groups according to the time of their entrance to the drug rehabilitaion center, with 26 patients in the control group and 27 in the intervention group respectively. Then, the patients in the control group were treated with regular treatments, nursing care, health education and physical fitness training. Meanwhile, the intervention group are given rational-emotive therapy besides all of the regular treatments as given to the control group. Both groups were invited to evaluate themselves with SCL---90 before and after 8 weeks' experimental period. [Result]After 8 weeks' experiment, the intervention group showed great improvement in phychological health, compared with the control group, which has great significance in statistics. [Conclusion]RET has positive effect on phychological health of patients with heroin protracted abstinence syndrome.

Keywords: heroin; protracted abstinence syndrome; phychological health; rational-emotive therapy

理性情緒療法(Rational-emotive therapy，簡(jiǎn)稱RET)，又稱合理情緒療法，是20世紀(jì)50年代由艾利斯(A.Ellis)在美國(guó)創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認(rèn)知行為療法[1]。海洛因稽延性戒斷癥狀是指海洛因依賴者在進(jìn)行戒毒的過(guò)程中，經(jīng)急性戒斷綜合征之后仍持續(xù)存在的一組綜合征，主要包括了睡眠障礙、焦慮情緒和軀體癥狀3部分。這些不適的身體和心理癥狀也常常是引發(fā)戒毒人員在脫毒之后又重新復(fù)吸的重要因素之一[2]。為了幫助他們糾正不良認(rèn)知、提高心理健康水平及增加預(yù)防復(fù)吸的信心，舟山市強(qiáng)制隔離戒毒所在對(duì)海洛因稽延性戒斷癥狀的患者的治療與護(hù)理中輔以RET,并進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象選自2011年10月～2012年7月入舟山市強(qiáng)制隔離戒毒所的海洛因依賴患者或使用海洛因3個(gè)月以上者，符合CCMD—3藥物依賴和藥物濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性，脫毒治療一個(gè)月以上，生理毒癮已經(jīng)消失，排除有外傷或其他軀體疾病者。將符合以上要求的吸毒者68例使用海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分達(dá)到或超過(guò)6分者即為海洛因稽延性戒斷癥狀患者[3]。68例中有53例為該患者。將53例戒毒者按照入戒毒所的順序分為對(duì)照組26例，干預(yù)組27例。對(duì)照組年齡22～52歲，平均(36.15±8.40)歲；小學(xué)及以下10例，初中15例，高中及以上1例；無(wú)業(yè)人員12例，自由職業(yè)14例。干預(yù)組年齡23～50歲，平均(34.85±7.90)；小學(xué)及以下11例，初中15例，高中及以上1例；無(wú)業(yè)人員11例，自由職業(yè)16例。2組患者年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

本所配備了國(guó)家二級(jí)心理咨詢師1名，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師4名，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)照組：每日查房一次，給予日常的治療與護(hù)理，組織患者進(jìn)行體育鍛煉，習(xí)藝車(chē)間的生產(chǎn)勞動(dòng)；每周2次進(jìn)行知識(shí)講座，內(nèi)容包括戒毒知識(shí)、法律知識(shí)，以及心理健康知識(shí)；每周開(kāi)放1次圖書(shū)室、宣泄室，每半個(gè)月進(jìn)行1次團(tuán)體心理輔導(dǎo)，有嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者及時(shí)進(jìn)行心理咨詢或治療。干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法治療，每周2次(周二、周五下午)，每次40min，共8周，每位患者進(jìn)行16次治療，基本步驟如下：

1.2.1 心理診斷階段(第1周) 首先，與患者建立良好的工作關(guān)系，幫助患者建立信心，使患者對(duì)治療者產(chǎn)生信任感，以保證溝通的真實(shí)性。在此基礎(chǔ)上，利用深入訪談法，了解引起患者睡眠障礙或情緒焦慮的真實(shí)原因，找出產(chǎn)生這些癥狀的誘發(fā)事件，如：對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒決定的不服氣、擔(dān)心自己將來(lái)的出路、擔(dān)心家人的身體、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、出去以后家人朋友的疏遠(yuǎn)，以及復(fù)吸等種種問(wèn)題，并對(duì)患者的心理問(wèn)題和各類(lèi)情緒反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、分類(lèi)，從其最迫切希望解決的問(wèn)題入手。

1.2.2 領(lǐng)悟階段(第2～3周) 這一階段主要幫助患者逐漸認(rèn)識(shí)自己不恰當(dāng)行為或是情緒的具體表現(xiàn)，產(chǎn)生這些不正常行為或情緒反應(yīng)的根源是由于自己的不理性認(rèn)知造成的，即找出它們之間的非理性信念。了解每個(gè)患者對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒決定的反應(yīng)是怎樣的，再要他們回答為什么在生理脫毒期以后，還持續(xù)地存在身體的不適感，睡眠不良以及焦慮、憤怒、抑郁等情緒，找出造成這些負(fù)性情緒體驗(yàn)的非理性信念，認(rèn)真分析患者在強(qiáng)制戒毒期間存在的理性與非理性信念或看法，并將兩者進(jìn)行區(qū)分。

1.2.3 修通階段(第4～5周) 采用辯論的方法來(lái)動(dòng)搖患者的非理性信念。筆者采用直接發(fā)問(wèn)的方法，讓患者深入體會(huì)為什么在入所治療一個(gè)月以后，生理毒癮已經(jīng)完全消失，但是失眠郁悶、渾身乏力、情緒憤怒等一系列癥狀始終不能緩解，有沒(méi)有獨(dú)特的解釋。患者不斷地辯解，尋找各種各樣的理由，避重就輕，甚至斷章取義，但是最終不能自圓其說(shuō)，慢慢地他們認(rèn)識(shí)到自己的信念是不符合實(shí)際的，也不合乎邏輯，很多是歪理，開(kāi)始分清什么是理性的思維，什么是非理性的信念，并開(kāi)始學(xué)習(xí)用理性的信念重新分析事件。

1.2.4 再教育階段(第6～8周) 也是理性情緒療法的最后階段。為了進(jìn)一步幫助患者擺脫慣有的思維方式和行為模式，還要了解是否存在與本事件無(wú)關(guān)的其他非理性信念，并且與之辯論，以促進(jìn)患者學(xué)習(xí)并逐漸掌握與不合理信念進(jìn)行辯論的方法。任何事物都要看到其兩面性，學(xué)習(xí)換位思考，看到事物積極的一面。對(duì)于今后海洛因稽延性戒斷癥狀在一定時(shí)間內(nèi)還有存在，也不能過(guò)于擔(dān)憂，只要自己有信心對(duì)現(xiàn)狀有改變的要求，就會(huì)學(xué)習(xí)正確的處事方法，學(xué)會(huì)理性的邏輯思維，并積極配合醫(yī)生的治療，在一定程度上是能夠緩解海洛因稽延性戒斷癥狀的。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 心理健康狀況測(cè)評(píng)：采用SCL-90(心理癥狀自評(píng)量表)[4]：本量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容；每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制：1～5分分別表示無(wú)癥狀，輕度癥狀，中度癥狀，較重癥狀，嚴(yán)重癥狀。SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有總分與因子分，總分為90個(gè)單項(xiàng)分相加之和，因子分包括9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性 。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由國(guó)家二級(jí)心理咨詢師進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的講解，并強(qiáng)調(diào)所有癥狀為自己近1周的狀況，要求患者根據(jù)自身情況對(duì)照各個(gè)條目進(jìn)行填寫(xiě)。文化程度低下者由一名護(hù)士協(xié)助，根據(jù)其口述指導(dǎo)填寫(xiě)，測(cè)試分別在理性情緒療法干預(yù)前及干預(yù)8周以后分別進(jìn)行。每次測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表53份，收回量表53份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組的SCL-90總分及各因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組的總分及軀體化，抑郁，焦慮，敵對(duì)等因子分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 海洛因稽延性戒斷癥狀患者的特征

海洛因依賴者在突然停止用藥以后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀和體征，主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、流淚、流涕、出汗、腹痛腹瀉以及心慌失眠等，稱之為早期戒斷癥狀[5]。在經(jīng)過(guò)10天左右的脫毒治療以后，上述癥狀即緩解或者消失。隨著身體的逐漸恢復(fù)，體內(nèi)對(duì)毒品的降解和排泄機(jī)制減低，阿片受體的數(shù)目和親和力增加，身體逐漸恢復(fù)內(nèi)平衡。但是，這個(gè)時(shí)候有不少戒毒人員又重新出現(xiàn)了心慌、煩躁、失眠、倦怠、焦慮不安等癥狀，稱之為海洛因稽延性戒斷癥狀。在調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，患者有90%以上存在睡眠困難，再者就是以煩躁、心慌為主要表現(xiàn)的焦慮情緒；也有一定比例患者同時(shí)表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢不適、全身乏力及自主神經(jīng)功能紊亂的軀體癥狀。

3.2 RET的基本原理

理性情緒療法(簡(jiǎn)稱RET)是幫助求助者解決因不理性信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法。RET也稱為ABC理論。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件，B代表人的認(rèn)知，C代表情緒反應(yīng)。認(rèn)知心理學(xué)派認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源，干預(yù)關(guān)鍵就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，即不合理信念，以改善患者的情緒障礙與不良行為。

3.3 RET對(duì)海洛因稽延性戒斷癥狀患者的影響

RET是認(rèn)知治療中的一種，它具有操作簡(jiǎn)便、療效肯定的特點(diǎn)，目前已被應(yīng)用于各種心理疾病、腫瘤患者、糖尿病患者以及戒毒者自負(fù)情緒的治療中，并取得肯定的效果[6-8]。本次研究中，筆者采用RET對(duì)海洛因稽延性患者進(jìn)行了8周的心理干預(yù)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的SCL-90總分及軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)等因子分下降明顯，其中對(duì)焦慮抑郁癥狀效果顯著。但是在表1中也看出 RET對(duì)偏執(zhí)、恐怖、人際關(guān)系效果不明顯，對(duì)于精神病性以及強(qiáng)迫癥狀效果甚微，原因可能是：一是時(shí)間不夠充足，8 周的療程對(duì)于偏執(zhí)、恐怖、人際關(guān)系的改變?cè)跁r(shí)間上過(guò)于短暫，有待進(jìn)一步觀察；二是RET對(duì)某些癥狀可能無(wú)效，如精神病性及強(qiáng)迫癥狀。不過(guò)，海洛因稽延性戒斷癥狀主要是指睡眠障礙、焦慮情緒和軀體癥狀3部分 ，而RET對(duì)這些癥狀的改善都是有著明顯的效果。此次研究說(shuō)明及時(shí)應(yīng)用RET對(duì)海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀患者進(jìn)行輔導(dǎo)，能夠幫助其改變看待問(wèn)題的方法和態(tài)度，認(rèn)識(shí)到以前看待事物有絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化以及糟糕至極的不合理信念，并及時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)矯正這些非理性認(rèn)知，運(yùn)用客觀與合理的信念來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，由此減輕或消除了由錯(cuò)誤認(rèn)知所致的抑郁、焦慮、煩躁、失眠等不良情緒及軀體狀況，用健康和積極的心態(tài)配合戒毒治療，進(jìn)一步促進(jìn)了身心的康復(fù)。所以，RET對(duì)海洛因稽延性戒斷癥狀患者的心理健康具有積極的促進(jìn)作用。

[1]郭念峰.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京：民族出版社，2011:132-151.

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[3]杜新忠.實(shí)用戒毒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：96-99.

[4]郭念峰.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京：民族出版社，2011:237-240.

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Theeffectsofrationalemotivetherapyformentalofpatientssufferingfromprotractedwithdrawalsymptomsofheroinaddicts

XIEWen1,DURongrong1,ZHANGJingming1，HUANGXianyon2，ZHANGHaidong2

(1.The Compulsory Drug Rehabilitaion Center of Zhoushan, Zhejiang 316000，China；2. Compulsory Isolation Detoxification of Zhoushan, Zhejiang 316000，China)

R749.055

B

1672-0024(2013)02-0042-04

謝 文(1968-)，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。研究方向：強(qiáng)制戒毒人員心理護(hù)理