王慶才 李磊 李君山 井夫春

·病例報(bào)告·

十二指腸乳頭異位胰腺一例

王慶才 李磊 李君山 井夫春

患者女，58歲。因“右上腹痛、皮膚黃染1個(gè)月”就診。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，并放射至右側(cè)背部，皮膚黃染、瘙癢，小便色黃，無陶土樣大便，無惡心嘔吐，無腹脹、腹瀉，無發(fā)熱。既往糖尿病史3年。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查示膽囊炎、膽總管增寬(直徑約1.4 cm)，給予中草藥治療，腹痛稍緩解。為進(jìn)一步診治，門診以“壺腹部占位并梗阻性黃疸”收入院。體檢：全身皮膚及鞏膜輕度黃染，心肺正常，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.96×109/L，中性粒細(xì)胞3.55×109/L，RBC3.93×1012/L，血小板計(jì)數(shù)388×109/L，紅細(xì)胞沉降率21 mm/h；ALT 185 U/L，AST 118 U/L，GGT 1303 U/L，總膽紅素269 μmol/L，結(jié)合膽紅素175.9 μmol/L，未結(jié)合膽紅素21.0 μmol/L；CA19-9 81.50 U/L，CE72-4 14.43 U/L。上腹部CT考慮膽總管下端占位性病變(圖 1)。行剖腹探查術(shù)。術(shù)中在膽總管末端壺腹部可觸及約1 cm×0.5 cm×0.5 cm腫塊，遂行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為十二指腸乳頭開口處腸壁內(nèi)異位胰腺組織(圖2)。

圖1膽總管下端占位性病變圖2腸壁內(nèi)胰腺小葉結(jié)構(gòu)(HE ×400)

討論異位胰腺(ectopic pancreas)又稱迷路胰腺或副胰，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺無解剖學(xué)聯(lián)系。異位胰腺與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。在人胚第6～7周時(shí)，背側(cè)和腹側(cè)胰始基隨著原腸上段旋轉(zhuǎn)融合。如果有一個(gè)或幾個(gè)胰始基細(xì)胞停留在原腸壁內(nèi)，由于原腸縱行生長而將胰始基帶走。背側(cè)胰胎基細(xì)胞可帶到胃，腹側(cè)胰始基細(xì)胞則被帶到空腸成為異位胰腺。如果胰始基伸入胃腸壁、膽系、網(wǎng)膜、脾臟，就會(huì)在這些器官中出現(xiàn)胰腺組織。約90%的異位胰腺位于上消化道，主要是胃、十二指腸、空腸，少見部位有膽總管、十二指腸乳頭部、肝、回腸、腸系膜、大網(wǎng)膜、Meckel憩室、結(jié)腸、闌尾、橫膈、肺及食管等[1]。異位胰腺臨床表現(xiàn)可分為梗阻型、出血型、潰瘍型、腫瘤型、憩室型、隱匿型。本例患者異位胰腺位于十二指腸乳頭，導(dǎo)致膽道梗阻引起梗阻性黃疸，屬于梗阻型異位胰腺。異位胰腺的治療應(yīng)根據(jù)所在部位選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)做相應(yīng)切除，一般以局部切除術(shù)為宜。胃竇部異位胰腺行胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)；十二指腸異位胰腺行異位胰腺結(jié)節(jié)切除加胃竇部切除、胃空腸吻合術(shù)；空、回腸異位胰腺行病變腸段切除[2]。該患者異位胰腺位于十二指腸乳頭，導(dǎo)致膽總管梗阻，并出現(xiàn)黃疸，首選為手術(shù)治療。手術(shù)后患者癥狀明顯緩解。

[1] Boehm SA, Moenig SP, Thul R, et al. Heterotopic gastric pancreas: a rare cause of abdominal complaints. Chirurg, 2003, 74: 583-586.

[2] 黃詠東，符林梅. 異位胰腺11例分析. 臨床薈萃，2005，20：1409.

2012-04-18)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.019

271000 泰安，山東省泰安市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科

王慶才，Email：wqczs@163.com