陳桂林

損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷中的應用體會

陳桂林

目的探討損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷中的治療體會。方法選取我院2009年1月至2012年12月326例骨科急性損傷患者，將其分為研究組和對照組，對照組應用損傷控制法予以救治，研究組在對照組基礎上應用中醫(yī)補法，觀察對比兩組患者治療前、治療第10、20天時IB、HB值。結果研究組治療前后IB、HB均無統(tǒng)計學意義，對照組治療前后數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在骨科急性損傷中聯(lián)合使用損傷控制方法與中醫(yī)補法，能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，且可以補益氣血、養(yǎng)肝補腎、接骨續(xù)筋，增加患者恢復效果，減少發(fā)病時間。

骨科急性損傷；損傷控制；中醫(yī)補法

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月326例骨科急性損傷患者，將其分為研究組和對照組，每組患者有163例，所有患者通過損傷嚴重度評分(ISS評分)發(fā)現(xiàn)均超過16分，無法直接給予手術室搶救，需及時實施骨科損傷控制等相關處理，直到患者狀態(tài)穩(wěn)定后再給予手術治療。患者中有男165例，女161例；年齡22～71 歲。骨科損傷主要分為軟組織損傷、關節(jié)、韌帶損傷以及四肢骨折等。所致傷原因主要有：摔傷129例，高處墜落傷134例，車禍傷47例，砸傷16例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面都不具有明顯差異性，可以進行比較。

1.2治療方法 對照組應用損傷控制法，在損傷位置先進行出血控制，將傷口部位污物給予清除，實施簡單包扎，如患者休克可實施抗休克治療，然后及時送至醫(yī)院進行搶救；至醫(yī)院后及時進行低溫糾正療法，清除凝血障礙以及進行酸中毒等治療，若患者發(fā)生呼吸障礙或是有呼吸衰竭情況需及時建立呼吸通道給予支持，損傷位置及時診斷，四肢骨折患者需應用石膏或是夾板給予外固定；在患者恢復到生理條件可行狀況下及時修復重建手術。

研究組應用損傷控制及中醫(yī)補法聯(lián)合治療?；颊哂趽p傷初期可以實施補陽還五湯、桃紅四物湯等方法進行治療，若患者出血較為嚴重，可以補充獨參湯、當歸補血湯等補氣攝血藥物治療，且按照出血情況及時調(diào)整人參、黨參等藥物用量；患者病情穩(wěn)定后，對患者進行接骨續(xù)損、健脾養(yǎng)胃，實施參苓白術散加味療法；手術前期主要手術強筋壯骨，補肝益腎，以左歸飲、六味地黃丸等進行治療。由于手術能夠損傷機體，所以術后需及時按照以上三期療法進行重新治療。

兩組患者需在治療前、治療第10、20天時檢測患者血紅蛋白(HB)、白蛋白(AIB)，且進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料應用表示，組間數(shù)據(jù)以t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后進行比較，研究組IB、HB治療前后數(shù)值并差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組治療前后數(shù)據(jù)差異較為明顯(P<0.05)，兩組患者在治療后數(shù)值差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后IB、HB檢測對比

3 討論

損傷控制主要是在損傷部位給予簡單傷口包扎處理，并不進行其他過多治療，如患者出現(xiàn)休克可實施就地抗休克療法，且及時送到就近醫(yī)院進行治療。損傷控制能夠避免嚴重性多發(fā)損傷或是出現(xiàn)合并損傷的患者在不利治療條件下實施錯誤或是不當處理而導致?lián)p傷，且可以有效治療控制創(chuàng)傷初期發(fā)生的各類原發(fā)型損傷，保持患者內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，控制疾病發(fā)展，確?；颊吣軌虬踩^度至平穩(wěn)期。中醫(yī)補法在急性損傷救治當中實施，于患者不同恢復階段實施不同療法，可以增加患者體質，避免機體過度虛弱，兩者聯(lián)合使用可以增加救治幾率，降低致殘率及死亡率[2]。

骨科損傷控制階段(DOC)，通常在指在損傷的早期(24 h)不給予根治性手術療法，只是給患者實施臨時性固定，一直到患者病情保持平穩(wěn)后實施二期治療。由于患者在嚴重多發(fā)性合并傷及休克后生理功能出現(xiàn)較嚴重紊亂現(xiàn)象，且機體代謝能力失調(diào)，出現(xiàn)低體溫、凝

血功能障礙及酸中毒癥狀，患者會由于損傷出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或是死亡現(xiàn)象。所以，為防止急癥手術使得患者出現(xiàn)無法承受的嚴重打擊，減少手術風險顯得尤為重要。而且，骨科損傷控制需及時觀察并控制出血，進行軟組織損傷治療，對骨折處給予臨時性固定，減少患者手術風險。中醫(yī)補法主要分為急性期、手術期、恢復期，可以根據(jù)患者實際血氣情況給予及時中藥治療。

通?；颊叱霈F(xiàn)較嚴重骨科損傷，需先安裝損傷嚴重度給予評分[3]，如評分超過16分，應需及時給予骨科損傷控制療法，實施簡單包扎并進行外固定，維持患者身體條件穩(wěn)定，再給予手術治療，如此能夠明顯減少死亡率，增加患者生存幾率。研究發(fā)現(xiàn)，研究組在治療前后的HB、AIB進行對比，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，證明通過中醫(yī)補法治療，能夠增加患者自身免疫效果，提高手術成功幾率，減少手術風險。全部的HB、AIB 均未出現(xiàn)顯著下降。對照組治療前后對比HB、AIB發(fā)現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示患者于機體受創(chuàng)后其功效未及時完成良好恢復，進行性降低。

研究發(fā)現(xiàn)，骨科損傷患者給予中醫(yī)補法，能夠補益氣血、健脾養(yǎng)胃、補益肝腎、接骨續(xù)筋，增加損傷康復幾率和速度，減少疾病進程，有推廣價值。

[1] 劉文忠.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷急救中的應用體會.中醫(yī)臨床研究，2012，04(03):21-22.

[2] 曾維.骨科急性損傷急救中的損傷控制與中醫(yī)補法治療.求醫(yī)問藥,2011，09(11):321-322.

[3] 呂建選.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科損傷中的應用.中國實用醫(yī)藥，2010,08(22)：127-128.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院骨科

損傷控制在出現(xiàn)急性損傷時用來阻斷因為失血而導致的致命性級聯(lián)事件，主要有系統(tǒng)性的三個階段：控制出血及污染；低溫糾正、消除凝血障礙、酸中毒等療法，建立呼吸通道支持；在患者恢復到生理條件許可范圍內(nèi)可給予修復重建手術[1]。本文應用損傷控制與中醫(yī)補法聯(lián)合對骨科急性損傷進行治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。