北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）馬冬梅

便秘主要是指糞便的干結(jié)、排便的困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等[1]。便秘是胸外科臥床患者常見的主訴，其發(fā)病率隨臥床時(shí)間增長(zhǎng)而增加，發(fā)病原因多與患者創(chuàng)傷后的疼痛、臥床、排便形態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)量減少等因素有關(guān)，便秘會(huì)給患者的生活和疾病康復(fù)帶來不利影響。我院對(duì)胸外科臥床便秘患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)按摩干預(yù)措施，取得了滿意效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2012年1月～2012年11月在胸外科住院患者80例，臨床診斷均為多發(fā)肋骨骨折患者，患者年齡35～65歲（平均41.1±2.3歲），其中男性49例，女性31例。將80例患者按照入院?jiǎn)坞p日日期分為兩組：觀察組37例，對(duì)照組43例。兩組患者的基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組便秘發(fā)生率和灌腸率比較

1.2 方法 對(duì)照組按胸外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，觀察組在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)按摩療法進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)按摩療法 ①呼吸肌及盆底肌群鍛煉，每天平臥時(shí)，進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門、會(huì)陰；呼氣時(shí)收腹并縮緊肛門、會(huì)陰，氣呼盡略加停頓再呼吸，如此反復(fù)6～8次。②腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位，囑患者自然放松，用手的大小魚際肌在患者臍周10cm范圍內(nèi)沿順時(shí)針方向環(huán)形按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，速度較輕慢，每次10～15min，每日睡前與清晨空腹時(shí)各1次，也可便前20min或餐后2h進(jìn)行以增加小腸及大腸推進(jìn)性節(jié)奏收縮，減少腸道水分的重吸收，使糞便軟化排出。③腳底按摩：每晚睡前用熱水（39～42℃）足浴，聯(lián)合足底按摩泡足30min，指導(dǎo)家屬用拇指指腹按摩足底中下部即結(jié)腸反射區(qū)，刺激腸蠕動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 經(jīng)過2周運(yùn)動(dòng)按摩后觀察兩組發(fā)生便秘的次數(shù)。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少（3d少于1次），排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難[2]，有上述癥狀者考慮為便秘。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果提示干預(yù)前觀察組和對(duì)照組均P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2周后兩組便秘發(fā)生率及灌腸率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

骨折患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，體位變化受限，活動(dòng)減少且飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致腸平滑肌、膈肌、腹壁肌、盆底肌群的肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)變慢，糞便在腸道內(nèi)聚集時(shí)間較長(zhǎng)使水分過度吸收，引起大便干結(jié)，加上骨折引起的疼痛、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，患者容易產(chǎn)生便秘[3]。環(huán)境和排便方式、習(xí)慣的改變，體位活動(dòng)受限，經(jīng)常會(huì)有意識(shí)的控制便意，使直腸對(duì)排便的刺激降低，糞便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)，均會(huì)造成排便困難、引起便秘。對(duì)于臥床患者除進(jìn)行必要的一般常規(guī)護(hù)理，幫助患者解除入院后產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒外，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩療法可有效減少便秘的發(fā)生率。通過按摩腳底穴位及臍周按摩，直接增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)穴位與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫功能。通過呼吸肌及盆底肌群鍛煉，提高與排便有關(guān)的整個(gè)肌肉群的收縮能力，有助于排便。

研究結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)按摩對(duì)胸外科臥床病人產(chǎn)生的便秘有一定的緩解作用。觀察組患者便秘發(fā)生率為24.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組（37.2%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，發(fā)生便秘時(shí)，糞便在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，被機(jī)體吸收后可導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠等癥狀，影響患者疾病的康復(fù)。我科采取運(yùn)動(dòng)按摩療法進(jìn)行干預(yù)，有效降低便秘的發(fā)生率，對(duì)疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用，值得推廣。