天津農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院（300384）滕紅君

椎動脈型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈四周的交感神經(jīng)叢而反射性的引起椎-基底動脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為猝倒、持物落地、嘔吐、惡心、耳聾、耳鳴、眩暈等；在頭部側(cè)彎或轉(zhuǎn)動向某一側(cè)時癥狀加重[1]。若得不到有效治療，椎動脈型頸椎病會影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月收治的椎動脈型頸椎病患者42例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線片檢查可見椎體鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，其中頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有3例，椎體生理前凸有12例，椎體前后緣增生有17例，椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方可見骨贅10例；經(jīng)椎動脈造影可見椎動脈阻滯、變細(xì)、迂曲和受壓。其中男22例，女20例，年齡28～72歲，平均47.9±5.1歲；病程為4個月～30年，平均17±3.8年。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成兩組，每組21例。觀察組使用針灸推拿治療，對照組給予單純針灸治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者的一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用針灸推拿治療。針灸：取C6～7夾脊、C5～6夾脊、足三里、內(nèi)關(guān)、百勞、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、百會穴位為主穴，對氣血虧虛的患者，添加氣海、足三里穴；對肝腎虧虛的患者，添加腎俞、肝俞穴；對痰濁上擾的患者，添加足三里、豐隆穴。使用40mm的長毫針，在進(jìn)針得氣后，采取平補(bǔ)平瀉方法，每次留針30min，并以8cm左右的艾條對大椎穴進(jìn)行艾灸。推拿：患者取坐位，充分對頸部肌肉進(jìn)行放松：①以手指按揉-沉-揉的原則，對椎動脈的起始段以按揉法手指按揉，共3～5min；②以按揉法或一指禪推法，在椎動脈椎間段（第6頸椎橫突孔道第1頸椎橫突孔前區(qū)段的椎旁線）治療5～10min，針對頸椎后關(guān)節(jié)排列紊亂或頸椎曲度改變的患者，添加仰臥位的旋轉(zhuǎn)方法；③以按揉法對枕下三角區(qū)和風(fēng)池穴進(jìn)行治療。以向內(nèi)上作為手法的作用力方向，共治療5～10min，1天1次，連續(xù)治療10次為1個療程。

1.2.2 對照組 給予單純針灸治療，方法同上述針灸部分。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。痊愈：治療后臨床癥狀消失，可以進(jìn)行正常工作與生活，隨訪8個月和18個月均無復(fù)發(fā)；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，在天氣變化、過度勞累情況下會感到輕度不適，隨訪18個月均無復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但會合并有不同程度的頸部不適、頭痛、眩暈等，隨訪8個月和18個月部分復(fù)發(fā)；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率＝痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的療效及復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)皆輸入至卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)，%為計(jì)數(shù)單位，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 觀察組和對照組臨床療效及近期、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

觀察組治療1個月后總有效率為100.0%（21/21），痊愈率為71.4%（15/21），隨訪8個月復(fù)發(fā)率為4.8%（1/21），隨訪18個月復(fù)發(fā)率為9.5%（2/21）；對照組治療1個月后總有效率為95.2%（20/21），痊愈率為47.6%（10/21），隨訪8個月復(fù)發(fā)率為19.0%（4/21），隨訪18個月復(fù)發(fā)率為28.6%（6/21）；兩組臨床療效對比差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者的近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對比差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

椎動脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“頸肩痛”、“頭痹”、“眩暈”的范疇，是本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)是因氣血不暢與肝腎虧虛致使腦失所充、經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)生經(jīng)脈痹阻與風(fēng)寒外邪侵入導(dǎo)致。臨床治療42例患者中，21例通過采取針灸推拿治療，總有效率為100.0%，隨訪8個月復(fù)發(fā)率為4.8%，隨訪18個月復(fù)發(fā)率為9.5%；對照組21例通過單純針灸治療，總有效率為95.2%，隨訪8個月復(fù)發(fā)率為19.0%，隨訪18個月復(fù)發(fā)率為28.6%；可見針灸推拿治療效果突出，優(yōu)于單純使用針灸治療。針灸治療中的基礎(chǔ)穴位，風(fēng)府、風(fēng)池穴可治眩暈，有祛風(fēng)止眩、醒腦開竅的功效；百會穴入絡(luò)于腦，有止眩暈、清頭目的功效；天柱穴屬于足太陽膀胱經(jīng)穴位，有改善局部血運(yùn)、調(diào)節(jié)頸部肌張力的功效；頸百勞穴屬于經(jīng)外奇穴，可治療諸虛百損；對氣血虧虛的患者，添加氣海、足三里穴，有降逆止嘔、寬胸理氣的功效；對肝腎虧虛的患者，添加腎俞、肝俞穴，有固本培元、滋補(bǔ)肝腎的功效[3]。推拿治療椎動脈型頸椎病，可以明顯松懈局部軟組織的痙攣與粘連，加快局部血運(yùn)，整復(fù)脫位，使椎間關(guān)節(jié)紊亂得到糾正，局部穴位的感受器得到有效刺激，可以反射性地使交感神經(jīng)興奮性降低，加快臨床癥狀及體征的緩解與消退。針灸聯(lián)合推拿可以有助改善椎動脈的血運(yùn)，緩解椎動脈痙攣，提高治療效果[4]。

綜上所述，針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效確切，對比單用針灸治療痊愈率要提高，更能有效控制近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。