吳金環(huán)，鄭寶勇，張彥秀，聶廷芬，趙衛(wèi)紅，張文生

臨床資料

患者，男，45歲，農(nóng)民。因發(fā)熱7 d、全身散在紅斑3 d，于2012年10月5日就診。患者7 d前不明原因發(fā)熱，體溫高達(dá)39 ℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛、疲乏無(wú)力、出汗、畏食；3 d前患者胸腹部出現(xiàn)粉紅色斑疹，后蔓延到肩背部，不癢，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右大腿內(nèi)側(cè)一淺潰瘍?；颊呔幼≡谔旖蚪伎h，未到過(guò)我國(guó)西南和東南地域，發(fā)病前曾到野外務(wù)農(nóng)。既往體健，無(wú)糖尿病等疾病史，否認(rèn)有手術(shù)外傷史。體格檢查：一般情況可，體溫38～40℃，心肺腹無(wú)異常。皮膚科檢查：全身散在粉紅色斑疹，壓之褪色（圖1a），右大腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)黃豆大小暗紅色潰瘍，表面有黑色焦痂，觸之不硬，無(wú)觸痛（圖1b）。全身淺表淋巴結(jié)觸及增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，血、尿、糞常規(guī)未見(jiàn)異常；外-斐反應(yīng)Oxk＞1:320（正常值≥l:160），肥達(dá)反應(yīng)抗O、H均正常。結(jié)合臨床癥狀、體征、流行季節(jié)及血清學(xué)檢查確診為恙蟲(chóng)病。予阿奇霉素0.5 g每日1次口服，治療3 d后體溫降至正常，鞏固治療3～4 d后皮損消退，痊愈出院。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)及其他不適。

圖1 恙蟲(chóng)病患者腰背部、右大腿皮損

討論

恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病立克次體所致的自然疫源性急性傳染病[1]。在我國(guó)西南、東南地區(qū)如江蘇省等[2]為發(fā)病高發(fā)區(qū)。恙蟲(chóng)病的主要傳染源為野生嚙齒動(dòng)物(如鼠類)。起病前3周內(nèi)有野外接觸鼠類活動(dòng)或恙蟲(chóng)孽生環(huán)境史。通過(guò)恙蟲(chóng)叮咬傳播給人，人和人之間不會(huì)傳染[3]。外-斐氏試驗(yàn)陽(yáng)性≥l:160有重要參考價(jià)值。本病應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、鉤端螺旋體病、敗血癥、登革熱和流行性出血熱等相鑒別。傷寒患者起病緩慢，表情淡漠，相對(duì)緩脈，胸、腹部皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹而無(wú)焦痂與潰瘍，血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng)，血清肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性，外-斐氏試驗(yàn)陰性[3]。本例患者發(fā)病前有野外務(wù)農(nóng)史，出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)增大、焦痂及皮損，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確，阿奇霉素治療效果顯著。恙蟲(chóng)病起病初始高熱，易誤認(rèn)為感冒而延誤治療，全身皮損無(wú)特異性，易誤診為病毒疹、藥疹、二期梅毒疹等，因此臨床上應(yīng)仔細(xì)查體，詳細(xì)詢問(wèn)病史。

[1]彭文偉, 于夢(mèng)九, 王小根, 等. 傳染病學(xué) [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:107-110.

[2]張倩, 蘇忠蘭, 夏濟(jì)平, 等. 恙蟲(chóng)病一例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013, 6(1):55.

[3]覃燕玲. 恙蟲(chóng)病一例報(bào)告 [J]. 右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(3):454.