王 璇，劉煒宏

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

研究《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)脈理論發(fā)現(xiàn)，有多種經(jīng)脈理論并存，不單指傳統(tǒng)的十二經(jīng)脈理論。有研究者［1，3］提出，《內(nèi)經(jīng)》在十二經(jīng)脈體系之外還存在一個六經(jīng)辨證體系。本文以《素問·刺瘧》為例，試分析足六經(jīng)辨證體系的特點。

1 足六經(jīng)瘧的病候特點

分析足六經(jīng)辨證特點，首先要從六經(jīng)瘧的病候特點入手，上述原文體現(xiàn)了足六經(jīng)瘧的病候特點。

1.1 足六經(jīng)瘧與《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈病候有相同之處

1.1.1 部分足六經(jīng)瘧的病候與經(jīng)脈循行有聯(lián)系，其他似與經(jīng)脈循行無關(guān) 表1顯示，六經(jīng)瘧的表現(xiàn)只有足太陽瘧、足太陰瘧、足厥陰瘧的癥狀與經(jīng)脈循行有關(guān)。

表1 足六經(jīng)瘧病候與經(jīng)脈循行比較

1.1.2 部分足六經(jīng)瘧的病候與《靈樞·經(jīng)脈》中足六經(jīng)經(jīng)脈病候一致［4］表2顯示，在《素問·刺瘧》中描寫足六經(jīng)瘧的病候表現(xiàn)，與《靈樞·經(jīng)脈》中描述足六經(jīng)經(jīng)脈的是動病、所生病病候表現(xiàn)有部分相同之處。2表顯示，足六經(jīng)瘧與十二經(jīng)脈理論辨證有部分相一致之處，說明它們之間有一定的傳承關(guān)系。

1.2 足六經(jīng)瘧與《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈病候的不同之處

足六經(jīng)瘧與《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈病候的不同之處主要集中于對患者神志表現(xiàn)的描述，如“欲閉戶牖而處”，指病患不愿見人，想要個人獨處。在《素問·刺瘧》中屬足少陰瘧，在《靈樞·經(jīng)脈》中屬足陽明胃經(jīng)病候;“好太息”指深而長的呼吸，俗稱嘆氣，常與情志相關(guān)，在《素問·刺瘧》中屬足太陰瘧，在《靈樞·經(jīng)脈》中屬足少陽膽經(jīng)病候;“惕惕然”指恐懼狀，在《素問·刺瘧》中屬足太陽瘧，而在《靈樞·經(jīng)脈》中屬足少陰腎經(jīng)病候。表明《內(nèi)經(jīng)》時代，醫(yī)家對疾病現(xiàn)象的觀察十分豐富，已達(dá)到某種一致，但對病機(jī)、病位的認(rèn)識仍停留在見仁見智階段，因此也就出現(xiàn)了多種學(xué)說并存的局面。

表2 足六經(jīng)瘧與《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈病候比較

1.3 《素問·刺瘧》中足六經(jīng)瘧的病證描述與《黃帝名堂經(jīng)輯校》比較相像

表3顯示，《素問·刺瘧》中關(guān)于六經(jīng)分癥的描述與《靈樞·經(jīng)脈》中足六經(jīng)的病候與循行均有不小的差別。那么足六經(jīng)瘧的源頭在哪里?《黃帝名堂經(jīng)輯?！罚?］一書中關(guān)于足六經(jīng)瘧的病證描述與《素問·刺瘧》比較相像。

《黃帝明堂經(jīng)》的早期傳本之一《明堂孔穴針灸治要》，始見于皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，它總結(jié)包括了《內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)大量的漢以前針灸治療文獻(xiàn)。而《靈樞·經(jīng)脈》是《內(nèi)經(jīng)》中最晚期作品之一，它是對當(dāng)時流行的各種不同經(jīng)絡(luò)學(xué)說的總結(jié)。該篇的編者著力于用一種統(tǒng)一、理想的模式來包容不同時期、不同學(xué)派的經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)容，因而多處顯露出斧鑿的痕跡［6］。

2 《素問·刺瘧》中獨立病候的特點

《素問·刺瘧》中有自己獨立的病候，即不同程度的寒、熱、汗出。足六經(jīng)瘧的病候表現(xiàn)中，前5條都提到了寒熱的盛衰與汗出，這與瘧病本身的病機(jī)和六經(jīng)的傳變有關(guān)，是瘧病獨立的表現(xiàn)，是以瘧病為主線、以寒熱變化消長來論述的。

表3 足六經(jīng)瘧的病證描述與比較

六經(jīng)瘧病候在病理層次上有深淺之分，以陰陽為總綱，由外向內(nèi)、由淺入深進(jìn)行傳變的順序為太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。其病邪性質(zhì)由最初的實熱、實寒逐漸入里，日久化熱、日久至虛，導(dǎo)致后來的虛寒、虛熱?！白闾栔?，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍然，熱止汗出”。瘧的起初發(fā)病，瘧邪與衛(wèi)氣相合，侵犯人體陽位，太陽經(jīng)受邪，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、汗出的表證;瘧邪和余熱若沒能及時祛除，則侵犯少陽半表半里之位，“足少陽之瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚”，體現(xiàn)了寒熱的陣發(fā)性交替出現(xiàn)。此時病邪與人體正氣交爭不及太陽經(jīng)時猛烈，但根據(jù)個人不同的體質(zhì)，并于陰則寒、并于陽則熱，對人體的正氣耗傷很大;“足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然”，此為第三階段，病邪達(dá)至陽明經(jīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)。由于瘧久正虛，故陽明雖多氣多血之經(jīng)，也可能出現(xiàn)虛寒癥狀，陽明病人惡人與火，是指的熱癥而言，今為虛寒嚴(yán)重，可能一反常態(tài)，灑淅惡寒，喜見日光火氣;“足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰”。此處的寒熱汗出為病汗，瘧邪已傷脾陽導(dǎo)致不嗜食，正氣消耗過多，目前能夠抵御的力量主要靠嘔，嘔已乃衰指嘔后病證稍有減輕;“足少陰之瘧，令人嘔吐多，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已”，出現(xiàn)了“病難已”，提示病情兇險，足少陰腎為水之臟，患病后可能寒化，但可以表現(xiàn)出虛熱或虛寒，本篇敘述的是以虛熱為主的正虛癥狀;“足厥陰之瘧，令人腰痛少腹?jié)M，小便不利如癃狀，非癃也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒”，此為瘧病傳變的最后一個階段，寒熱已不明顯，以正虛為主，影響到人的下竅排便與神志?？偨Y(jié)上述瘧病的六經(jīng)傳變特點，符合“開闔樞”理論?！端貑枴り庩栯x合論》有云:“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！碧枮殚_指陽氣逐漸升發(fā)釋放出來，陽氣的功能得到充分發(fā)揮，當(dāng)開到一定的程度，就有一個關(guān)閉的機(jī)制，當(dāng)陽氣逐漸關(guān)閉，升發(fā)釋放的過程減弱下來，就形成陽明的“合”。在開與合之間，需要少陽樞機(jī)的作用來實現(xiàn)對功能的過度和調(diào)整。

綜上所述，《素問·刺瘧》屬于足六經(jīng)辨證的范疇，與《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)脈理論不是一脈相承，而是有其自己的體系。《內(nèi)經(jīng)》中還有多篇運用足六經(jīng)理論，如《素問·熱論》、《素問·厥論》、《素問·刺腰痛》、《素問·診要經(jīng)終論》、《靈樞·終始》、《靈樞·根結(jié)》等［3］，足見其《內(nèi)經(jīng)》時期的經(jīng)脈辨證理論具有多個學(xué)術(shù)流派［2］。正如《傷寒論條辨》云:“六經(jīng)之經(jīng)與經(jīng)絡(luò)之經(jīng)不同，若以六經(jīng)之經(jīng)斷然直作經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，則不盡道?；笳`不可勝言，后世謬誤，蓋由于此。［1］”

《素問·刺瘧》以瘧病的臨床表現(xiàn)為中心，靈活運用足六經(jīng)的特點進(jìn)行臨床辨證，足六經(jīng)辨證具有如下特點:①不同于傳統(tǒng)的十二經(jīng)脈辨證體系，不以經(jīng)脈循行和經(jīng)脈病候為主要辨證基礎(chǔ);②以陰陽為總綱，以疾病的由外向內(nèi)、由淺入深傳變?yōu)楸孀C思路;③在足六經(jīng)辨證中，隨著感邪深淺、病程長短和病邪的傳變方式，辨證模式是一個時間概念，而非十二經(jīng)脈體系所體現(xiàn)的病位空間概念。這種模式為后世張仲景六經(jīng)辨證的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

經(jīng)脈理論是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，它是在中國傳統(tǒng)哲學(xué)文化土壤中孕育并成形的，其完整理論體系也建構(gòu)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［7］。我們應(yīng)全面認(rèn)識《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)脈理論，重視和加強(qiáng)傳統(tǒng)十二經(jīng)脈理論體系之外的經(jīng)脈系統(tǒng)研究，如足六經(jīng)辨證體系，這是對宏觀經(jīng)脈理論的不斷補充和發(fā)展。

［1］ 翁超明.從絡(luò)病理論解讀“六經(jīng)辨證”本質(zhì)［J］.疑難病雜志，2007，6(4):223-225.

［2］ 楊峰，趙京生.從《素問·熱論》看《內(nèi)經(jīng)》中不同模式的經(jīng)脈理論［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，19(5):299-300.

［3］ 楊峰，朱玲.《內(nèi)經(jīng)》足六經(jīng)理論比較研究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，4:144-145.

［4］ 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:32-36.

［5］ 黃龍祥.黃帝明堂經(jīng)輯校［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1988:179-225.

［6］ 黃龍祥.中國針灸學(xué)術(shù)史大綱［M］.北京:華夏出版社，2001:183.

［7］ 李素云，趙京生.唐宗海之經(jīng)脈氣化觀淺析［J］.中國針灸，2009，29(5):409-411.