張寶珠

溶血磷脂酸、D-二聚體檢測預(yù)測進(jìn)展性腦卒中的應(yīng)用探討

張寶珠

目的 探討溶血磷脂酸(LPA)和D-二聚體檢測對(duì)進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測價(jià)值。方法 2012年3月至2013年3月期間, 本院診治的60例進(jìn)展性腦卒中患者, 同期選取60例健康體檢者, 分別作為觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象, 檢測和比較兩組溶血磷脂酸和D-二聚體水平。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組溶血磷脂酸水平明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 溶血磷脂酸和D-二聚體對(duì)進(jìn)展性腦卒中, 具有較為準(zhǔn)確的的預(yù)測價(jià)值, 為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。

進(jìn)展性腦卒中；溶血磷脂酸；D-二聚體；預(yù)測

D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物, 也是纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)記物, 血漿D-二聚體水平增高表明纖溶活性增強(qiáng), 表明機(jī)體血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)［1］。溶血磷脂酸作為細(xì)胞膜類衍生物, 對(duì)于血栓的早期形成, 具有預(yù)測作用, 能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)血小板的激活和聚集狀態(tài)［2］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期間, 檢測和比較進(jìn)展性腦卒中患者與健康體檢者, 的溶血磷脂酸和D-二聚體水平,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間, 本院診治的60例進(jìn)展性腦卒中患者, 同期選取60例健康體檢者, 分別作為觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象。60例對(duì)照組患者中, 男性患者35例, 女性患者25例, 年齡41.0～77.0歲, 平均年齡(58.0±5.0)歲；60例觀察組患者中, 男性患者36例, 女性患者24例, 年齡43.0～78.0歲, 平均年齡(59.0±5.5)歲。兩組性別、年齡比較, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 檢測方法 入院后, 次日清晨空腹?fàn)顟B(tài), 抽取約4 ml肘靜脈血至抗凝管, 離心后吸取上清液, 抽取磷脂成分, 濃縮、分離后, 加入顯色劑, 90℃水浴5 min, 室溫冷卻35 min, 通過化學(xué)比色法, 嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書(試劑盒購自北京泰福仕科技開發(fā)有限公司), 完成血清溶血磷脂酸、D-二聚體檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理, 計(jì)量資料以x-±s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比, 觀察組溶血磷脂酸水平明顯升高,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組D-二聚體檢測結(jié)果為陰性, 而觀察組D-二聚體檢測結(jié)果為陽性, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組溶血磷脂酸、D-二聚體檢測結(jié)果比較

3 討論

目前, 對(duì)于進(jìn)展性腦卒中的定義還不夠明確, 本研究中根據(jù)歐洲進(jìn)展性腦卒中研究小組的診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療［3］。有研究表明, 高血糖、高熱、病毒感染、高纖維蛋白原, 以及腦卒中病變程度、皮質(zhì)或皮質(zhì)下局灶性低密度影、腦水腫程度、血壓過高或過低, 都與進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)［4］。但目前, 對(duì)于進(jìn)展性腦卒中還沒有有效的早期檢測指標(biāo), 不能很好地早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中, 往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

溶血磷脂酸作為血清的正常成分, 正常情況下, 血清含量極低, 有時(shí)甚至檢測不到, 主要由活化性血小板、炎癥細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞, 成纖維細(xì)胞等合成。當(dāng)患者發(fā)生腦血管病變時(shí), 溶血磷脂酸水平明顯升高, 甚至高達(dá)20 μmol/L。腦血管疾病發(fā)生時(shí), 凝血過程中, 血小板被凝血酶活化,產(chǎn)生大量溶血磷脂酸, 并將其釋放入血清中, 導(dǎo)致血清溶血磷脂酸水平升高, 繼而造成血小板活化, 促進(jìn)血液凝集, 可能導(dǎo)致血栓形成。本研究中, 與對(duì)照組相比, 觀察組溶血磷脂酸水平明顯升高, P＜0.05, 也充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。在腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中, 溶血磷脂酸可能對(duì)血小板活化、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn), 具有較好的預(yù)測作用。另外, 溶血磷脂酸還具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等功效。有研究表明, 溶血磷脂酸作為低密度脂蛋白引發(fā)血管內(nèi)皮疾病的活性成分, 溶血磷脂酸沉積在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的直至中心, 最容易脫落, 形成血栓。而血栓形成時(shí), 血小板又被凝血酶活化,激活磷脂酶活性, 促進(jìn)磷脂水解, 產(chǎn)生大量溶血磷脂酸, 反過來, 溶血磷脂酸還促進(jìn)血小板聚集, 形成正反饋?zhàn)饔?。所?溶血磷脂酸在動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中, 具有重要的臨床意義。

D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物, 血漿D-二聚體水平升高表明, 體內(nèi)繼發(fā)性纖維活性明顯增高, 所以, D-二聚體是體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的特異性標(biāo)志物。D-二聚體與溶血磷脂酸都可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測血栓前狀態(tài), 這對(duì)于進(jìn)展性腦卒中患者, 能夠客觀地評(píng)估血小板聚集、血栓形成的危險(xiǎn)性程度, 為臨床診斷、進(jìn)一步治療, 以及用藥監(jiān)測等方面, 都具有非常重要意義。

本研究中, 進(jìn)展性腦卒中患者溶血磷脂酸水平明顯升高,D-二聚體檢測結(jié)果為陽性, 這可能與溶血磷脂酸促進(jìn)血小板聚集的正反饋機(jī)制, 促進(jìn)血栓的形成有關(guān)；溶血磷脂酸可導(dǎo)致腦血管收縮、痙攣, 促使機(jī)體處于高凝狀態(tài), 誘導(dǎo)血栓形成, 上述機(jī)制導(dǎo)致原本缺血的腦血管更加狹窄, 甚至鼻塞,導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損成為更為嚴(yán)重, 形成進(jìn)展性腦卒中。總而言之, 溶血磷脂酸和D-二聚體對(duì)進(jìn)展性腦卒中, 具有較為準(zhǔn)確的的預(yù)測價(jià)值, 為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。

［1］ 汪衍民.血漿溶血磷脂酸和D-二聚體用于診斷血管栓塞的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,13(6):1034.

［2］ 張亮, 進(jìn)展性卒中患者血清溶血磷脂酸變化及其臨床意義.山東醫(yī)藥, 2009,49(21):41-42.

［3］ 沈宏銳,溶血磷脂酸及其與缺血性卒中的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè), 2008, 32(1):92.

［4］ 崔其福.溶血磷酸酸與缺血性腦卒中關(guān)系的研究現(xiàn)狀.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009,41(9):1079.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科