曾慶玲 鄭麗麗 蘭玲

鹽酸氨溴索對兒童慢性鼻炎鼻竇炎的療效觀察

曾慶玲 鄭麗麗 蘭玲

目的觀察超聲霧化鹽酸氨溴索對慢性鼻竇炎的療效。方法將50例慢性鼻竇炎患者隨機分為：①活療組(n=26)在鼻腔沖洗后，予麻黃素點鼻、清熱通竅的中藥綜合治療基礎上，加用超聲霧化鹽酸氨溴索，1次/d，30 mg/次，兒童15 mg/次。連續(xù)10 d為一療程。②對照組(n=24)除鹽酸氨溴索外，其他治療與治療組同。結果治療組總有效率80.7%，膿涕量減少及鼻腔通氣改善均有明顯好轉。與對照組(總有效率58.3%)比較差異顯著(P<0.05)。結論超聲霧化鹽酸氨溴索 對慢性鼻竇炎患者可減輕炎癥狀態(tài)，有改善鼻腔及鼻竇炎的療效，為兒童慢性鼻竇炎的治療提供新的輔助手段。

兒童慢性鼻竇炎；表面活性物質(zhì)；鹽酸氨溴索

慢性鼻炎、鼻竇炎是耳鼻喉科門診常見多發(fā)病，臨床反復難愈。隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術的開展，治療效果明顯提高。兒童由于鼻竇發(fā)育尚不完全，鼻竇纖毛功能障礙的可逆性大，加之兒童難以耐受鼻內(nèi)鏡手術，術后換藥困難，難以保證手術療效，故兒童慢性鼻炎、鼻竇炎以保守治療為主。本文通過探討不同藥物的治療效果，為兒童慢性鼻炎、鼻竇炎臨床治療及預防復發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院門診就診患者，隨機分為治療組和對照組：治療組26例，其中男14例，女12例，年齡7～59歲；對照組24例，其中男10例，女14例，年齡8～63歲。兩組性別、年齡及病程長短，病情輕重均無顯著差異。有明顯鼻中隔偏曲、鉤突肥厚、鼻息肉者均不入選觀察之列。

1.2診斷標準癥狀 經(jīng)常性或間歇性的鼻塞，流粘液性或黏膿性鼻涕及鼻出血等，有時鼻涕多倒流咽部，頭痛及嗅覺障礙較少見。若并發(fā)鄰近器官的感染，可出現(xiàn)聲嘶，耳痛，聽力下降，咳嗽，咽痛等。有些患兒由于長期鼻塞和經(jīng)口呼吸，導致面部發(fā)育變形，如唇厚短上翻，硬腭上拱顯著，牙列不齊等。嚴重者，亦可影響患兒身體和智力的發(fā)育。有的兒童，雖然鼻竇炎局部癥狀較輕，但仍可能是慢性支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。鼻鏡檢查常見鼻腔內(nèi)有大量粘稠分泌物，兒童下鼻甲一般較腫大，收縮后，可見鼻粘膜呈慢性充血，腫脹，中鼻道或嗅裂區(qū)可見膿性分泌物。鼻前庭常有結痂，上唇及鼻翼附著處皮膚可有脫皮或皸裂。口咽部咽側淋巴索和咽后淋巴濾泡常常增生，扁桃體增大，有時可見膿性鼻涕從鼻咽部流下。鼻竇冠狀位CT掃描具有診斷意義：竇腔內(nèi)高密度陰影，可有液平或黏膜肥厚。由于兒童鼻-鼻竇粘膜的炎癥反應重，一旦發(fā)生鼻竇炎，多數(shù)顯示為全鼻竇密度增高。

1.3治療方法 對照組：口服阿莫西林+克拉維酸鉀。5 mg，2次/d。鼻內(nèi)類固醇激素(輔舒良)噴鼻2次/d治療，對嚴重的鼻阻塞者，可適當間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑(0.5%麻黃素)。實驗組：在對照組基礎上給予超聲霧化鹽酸氨溴索30 mg，1次/d，連續(xù)10 d。兩組連續(xù)治療4周后停藥，隨訪3個月后評定療效。停藥后隨訪6個月，于冬春鼻竇炎好發(fā)季節(jié)預防，并及時治療感冒，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4療效判斷標準 ①痊愈：臨床癥狀、體征消失，隨訪6個月無鼻竇炎復發(fā)。②顯效：臨床癥狀、體征消失，感冒時，有鼻竇炎復發(fā)，鼻竇冠狀位C T掃描無竇腔高密度影。③有效：臨床癥狀、體征減輕，不影響正常生活，感冒后加重。④表1兩組療效比較無效：臨床癥狀、體征無改善。

2 結果

兩組療效見表1。

表1 兩組治療后療效比較

兩組比較P<0.05

3 討論

從解剖學角度分析，兒童鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。細菌學研究表明兒童鼻竇炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌及厭氧菌(慢性鼻竇炎多見)。由于兒童鼻腔和鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管較豐富，一旦感染，各鼻竇相互受累，粘膜腫脹，分泌物增多，更易引起鼻竇自然開口的阻塞，影響竇腔的通氣和引流。小兒以上頜竇發(fā)病率最高，篩竇因呈蜂窩狀，引流不良，故發(fā)病率亦高。

從病因?qū)W方面分析，①兒童身體抵抗力，免疫力和對外界的適應能力均較差，尤其是在營養(yǎng)不良，體質(zhì)衰弱或居住環(huán)境差的條件下，兒童鼻竇炎常繼發(fā)于感冒，上呼吸道感染和急性傳染病。②扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨礙鼻腔和鼻竇粘膜纖毛和粘液毯的正?；顒?。③呼吸道變態(tài)反應在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯，變態(tài)反應常引起鼻腔和鼻竇粘膜水腫，妨礙引流；而感染又可增加變應原對身體的致敏作用?？梢哉f，感染與變態(tài)反應之間互為因果，形成惡性循環(huán)。④胃食管返流(GERI)因素是近年來發(fā)現(xiàn)的兒童慢性鼻竇炎的重要原因之一，因為患病兒童常將返流物嗆至鼻咽腔，引起鼻竇炎。⑤兒童跳水，游泳，特別是在不潔水中進行；不易發(fā)現(xiàn)的鼻腔異物等，均極易引發(fā)鼻竇炎。

從鼻竇發(fā)生學角度，各組鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關。出生后不久即可患急性鼻竇炎，嬰兒期即可患上頜竇炎。7～10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。12歲時，篩泡及蝶竇發(fā)育完成，上頜竇底達鼻底水平，額竇仍在氣化，網(wǎng)狀骨與板狀骨合并存在。故9歲以下盡量不作鼻竇手術，或手術嚴格限制在竇口鼻道復合體區(qū)，以免影響兒童面頜，齒槽及鼻竇的發(fā)育。故抗炎、抗水腫是治療兒童慢性鼻竇炎的關鍵環(huán)節(jié)。

鹽酸氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝物，是一種黏痰溶解劑，能促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自凈機制，并能協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織(漿)濃度比值上升，縮短抗生素的治療時間。與抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素同時服用，可使抗生素在肺組織中的濃度升高。超聲霧化鹽酸氨溴索可使藥液迅速到達鼻腔，咽喉，氣管，促進呼吸道粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著化解分泌物，改善呼吸狀況。應用本品治療時，患者粘液的分泌可恢復至正常狀況，鼻腔鼻竇分泌物通常顯著減少，呼吸道粘膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護功能。

鼻腔沖洗使用生理海水鼻腔噴霧護理器，內(nèi)含銀和鋅(殺菌)，銅(消炎)，錳(抗過敏)等幾十種微量礦物及金屬元素，有效修復和養(yǎng)護鼻粘膜，恢復鼻腔免疫本能，達到從源頭上治療鼻病的目的，無任何毒副作用。霧粒均勻細密，直達鼻纖毛根部，有效清洗掉鼻粘膜上的病菌，花粉及灰塵等各種過敏原或病原體，快速解除鼻塞，緩解由上呼吸道感染引起的流涕，鼻干燥癥，鼻出血等不適癥，讓鼻腔健康自由呼吸。簡便易用，安全衛(wèi)生，是醫(yī)療機構及家庭常用的鼻腔護理用品。非常適合兒童及孕婦，北方冬季寒冷干燥日常護理可有效預防感冒。對鼻竇炎患者清洗鼻腔之后滴用麻黃素或類固醇滴鼻液效果更好。

本組結果顯示，實驗組療效顯著提高，明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學意義，說明應用超聲霧化鹽酸氨溴索輔助治療兒童慢性鼻炎鼻竇炎可以加快鼻腔鼻竇黏膜恢復，加速鼻腔鼻竇分泌的排泄、引流，可緩解黏膜水腫所致的竇口狹窄和竇腔缺氧，同時，促進鼻竇纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，使鼻腔鼻竇的慢性炎癥向良性轉歸的方向發(fā)展，并可以減低兒童慢性鼻炎鼻竇炎的復發(fā)。此外，還具有刺激合成和分泌表面活性物質(zhì)，抵抗炎癥過程中的氧化作用，消除氧自由基對黏膜的損害，從而提高療效，縮短病程。故對兒童慢性鼻炎鼻竇炎患者在抗炎、抗水腫治療的同時加用超聲霧化鹽酸氨溴索，可提高該病的治愈率，鞏固治療效果，值得臨床推廣。

136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院五官科