王 露，陸為民

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 211100)

徐氏疏肝和胃湯治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎60例療效觀察

王 露，陸為民*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 211100)

目的：觀察徐氏疏肝和胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:選擇中醫(yī)辨證屬肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者60例，治療組30例給予徐氏疏肝和胃湯(柴胡、枳殼、白芍、香附等)，對(duì)照組30例予胃樂(lè)寧片,療程為6個(gè)月,觀察治療前后臨床療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的總有效率分別為90.0%、76.7%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：徐氏疏肝和胃湯治療萎縮性胃炎肝胃不和型有較好的臨床療效。

慢性萎縮性胃炎;肝胃不和;徐氏疏肝和胃湯；徐景藩

慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)為慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病[1]，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病之一，病程較長(zhǎng)，遷延不愈。CAG伴中、重化生和異型增生,被認(rèn)為是重要的胃癌前病變[2-3]。其臨床多表現(xiàn)為胃脘脹滿、隱痛，噯氣，食欲減退，胃脘灼熱不適，或進(jìn)食后胃脘脹滿、隱痛加重等。少數(shù)患者可伴有乏力及體質(zhì)量減輕等全身癥狀。徐景藩教授為首屆國(guó)醫(yī)大師，學(xué)貫中西，精于醫(yī)道,尤擅脾胃論治，在治療CAG方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究以徐老經(jīng)驗(yàn)方疏肝和胃湯加減治療CAG肝胃不和證，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年1月江蘇省中醫(yī)院門(mén)診及住院的肝胃不和型CAG患者60例，所有病例均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。將患者隨機(jī)分為2組。治療組30例,男11例，女19例，男女之比1∶1.72，年齡最大65歲，最小26歲，平均(45.18±14.36)歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，男女之比1∶1.3，年齡最大65歲，最小19歲，平均(48.81±14.06)歲。2組患者性別、年齡、癥狀等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議(2006年上海)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，胃鏡病理活檢顯示固有腺體萎縮。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照徐景藩教授3型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[6]，主癥：胃脘脹滿；胃脘疼痛；次癥：噯氣反酸，嘈雜，口干口苦，納差，脈弦，脅肋脹痛，與情志因素關(guān)系較為顯著，舌淡紅，苔薄白，脈象帶弦。其中主癥具備，次癥具備2項(xiàng)以上(舌脈必備)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；胃及十二指腸潰瘍，病理診斷疑有惡變可能者；合并有心、腦、腎、肝、肺等嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 炙柴胡6g(或蘇梗10g)，炒枳殼10g，炒白芍15g，制香附10g，佛手10g，橘皮絡(luò)各6g，廣郁金10g，炙雞內(nèi)金10g，甘草3g，川芎10g，莪術(shù)10g。每日1劑，每劑煎2次，每次煎200mL，早晚飯后2h服。加減:如胃氣上逆，噯逆泛惡，酌加法半夏、公丁香、柿蒂、代赭石、刀豆殼等和胃降逆。若兼咽中不適、胸膺隱痛，可配加木蝴蝶、八月札。情志不暢，加合歡花、香附。脘痛、脅痛較著，加延胡索、川楝子。氣滯久而化熱，胃脘有灼熱感、口干、泛酸，舌質(zhì)微紅者，可酌加牡丹皮、梔子、貝母、黃芩、蒲公英或左金丸等清泄肝胃郁熱。

1.4.2 對(duì)照組 胃樂(lè)寧片，每次4片，每日3次，飯后30min口服。

2組治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程，治療期間均囑忌食腌制、燒烤、油炸食品，不飲濃茶及影響臨床治療的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6],采用計(jì)分方法對(duì)臨床主要癥狀(胃痛、痞脹、食欲減退、噯氣泛酸、嘈雜、神疲乏力等)進(jìn)行計(jì)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分計(jì)算采用尼莫地平法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05作為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討論

CAG是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“胃痞”“胃痛”等范疇。其發(fā)病原因多由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃或久病入絡(luò)，脾胃虛弱等，病機(jī)有虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),其發(fā)病與肝密切相關(guān)[7]。脾胃同居中焦，與肝膽相鄰，肝為剛臟，性喜條達(dá)，主疏泄，胃為陽(yáng)明之腑，喜潤(rùn)惡燥，多氣多血，主受納，肝屬木，胃屬土，土得木而達(dá)，木賴土而榮。若患者情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，久則戕傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化不力，以致胃不能受納、腐熟水谷，脾不能運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸精微，生化乏源，氣血俱虛，胃體失養(yǎng)，而漸致胃黏膜腺體萎縮?！杜R證指南·木乘土》謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。而肝氣久郁，化熱化火，氣機(jī)不暢，氣病及血，則可兼有血瘀，肝胃郁熱日久，則損傷胃之陰津。當(dāng)今社會(huì)，由于人們的生活節(jié)奏快，工作壓力大，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)物質(zhì)享受和精神欲望需求高，直接影響人的七情六欲。情志不舒，謀慮不遂，則郁怒傷肝，肝失條達(dá)易橫逆犯胃，至胃失和降，脾失健運(yùn)。因此治療上必須重視調(diào)肝之法。肝之病犯胃，每以氣郁為先，氣郁為主，故疏肝和胃藥中多以辛散調(diào)氣為主，《內(nèi)經(jīng)》謂：“肝欲散，急食辛以散之”。柴胡入肝膽、主升散、主疏肝，為“胃腸之要藥”；蘇梗微辛微溫，溫而不燥，其氣芳香，且“梗能主中”，善主中焦脾胃。脘痛及脅，口苦、胃痛而兼少陽(yáng)不和者宜用柴胡，疼痛局限于胃脘，未及兩脅，喜暖畏寒者宜用蘇梗，為方中君藥。香附、郁金等疏肝行氣，助君藥散結(jié)疏郁，白芍養(yǎng)血、柔肝止痛，與甘草相配伍，酸甘相合，可緩急止痛。枳殼、佛手、陳皮理氣和胃、消痞止痛，川芎、莪術(shù)活血化瘀，橘皮絡(luò)理氣通絡(luò)，雞內(nèi)金健胃消食助運(yùn)，甘草和中，益氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使得肝郁得以舒展，脾氣得以健運(yùn)，胃氣得以和降，瘀血得以通暢則胃病自除。徐老點(diǎn)撥用藥法度，如噯逆泛惡，胃氣上犯者，酌加半夏、丁香、柿蒂、煅代赭石、刀豆殼等以和胃降逆；若情志不暢、郁悶難耐者，加合歡花、香附暢調(diào)情志；脘痛、脅痛較著者，加延胡索、川楝子行氣止痛；更有胃部灼熱、口干、泛酸，氣郁化熱，可酌加牡丹皮、梔子、貝母、黃芩、蒲公英等，以清肝泄熱。諸藥配伍，輔以加減法更使本方切合病機(jī)，故可明顯改善臨床癥狀，療效持久。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:392-394.

[2]滕忠平.慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):109-110.

[3]趙博輝,唐德才.枳術(shù)顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(6):538-539.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)-全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議(2006年上海)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(1):55-62.

[5]徐景藩.徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)集萃[M].北京:科學(xué)出版社,2010:122.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:126-129.

[7]龐竹怡,陸為民.調(diào)肝法在慢性萎縮性胃炎中的運(yùn)用體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):69-71.

R573.32

A

1003-5699(2013)06-0590-02

江蘇省科技廳社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(BE2009614-1)。

王 露(1988-)，女，碩士研究生。研究方向: 中醫(yī)脾胃病學(xué)。

*[通信作者] 陸為民，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師。E-mail:wmlu@163.com。

2013-03-28)