李芊蔚 劉春英

多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷意義

李芊蔚 劉春英

目的探討聯(lián)合檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白、血小板參數(shù)、中性粒細(xì)胞參數(shù)及乳酸脫氫酶對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，提高對(duì)疾病診治的水平。方法回顧性分析2002年1月至2012年7月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療潰瘍性結(jié)腸炎患者60例。結(jié)果UC活動(dòng)期患者CRP、血小板參數(shù)、中性粒細(xì)胞參數(shù)及乳酸脫氫酶水平均明顯高于緩解期，隨著疾病病變范圍以及嚴(yán)重程度的增大，患者四項(xiàng)水平均呈明顯上升趨勢(shì)。結(jié)論綜合考慮C反應(yīng)蛋白、血小板參數(shù)、中性粒細(xì)胞參數(shù)及乳酸脫氫酶的變化，能夠及時(shí)反映疾病的活動(dòng)度及嚴(yán)重程度。對(duì)UC病情的預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷更有價(jià)值。

潰瘍性結(jié)腸炎；CRP；乳酸脫氫酶

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)，簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是一種侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥性疾病。常始自左半結(jié)腸，可累及結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，患者可僅有結(jié)腸癥狀，亦可伴發(fā)全身癥狀[3]。目前消化內(nèi)鏡、組織病理活檢以及放射造影是檢測(cè)炎癥性腸病的較好方法，但是用于對(duì)病情監(jiān)測(cè)及患者恢復(fù)期隨訪治療卻不甚方便可行，患者大多難以接受。為了探討一種簡(jiǎn)易的檢測(cè)方法，本文回顧性分析了2002年1月至2012年7月本院收治的60例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者的血清CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶檢測(cè)資料，現(xiàn)將報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002年1月至2012年12月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診的潰結(jié)患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡(51.84±12.58)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及病理確診，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診治規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)包括既無(wú)慢性疾病史，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)其他感染史，無(wú)急性出血，8周內(nèi)無(wú)吸煙史，無(wú)服藥史，無(wú)惡性腫瘤，兒童及孕婦除外?；顒?dòng)度評(píng)分采用sutherloud疾病活動(dòng)計(jì)數(shù)，>2分為活動(dòng)期，≤2分為緩解期?；顒?dòng)期患者32例，男18 例，女 14例，平均年齡(50.72±11.69)歲。緩解期患者28例，男15例，女13例，平均年齡(53.28±13.53)歲。根據(jù)Truelove和wittsue分度，將活動(dòng)期患者臨床嚴(yán)重程度分為輕中重度，輕度 17例，中度19 例，重度24 例。初發(fā)型 39例，慢性復(fù)發(fā)型21 例。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)分為，直腸型15 例，直腸乙狀結(jié)腸型 14例，左半結(jié)腸型19例，全結(jié)腸12例。

1.2研究方法 于清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，3000 r/min離心5 min,分離血清，-20℃保存。外周血CRP及乳酸脫氫酶檢測(cè)采用日立7100儀器分析。血常規(guī)采用自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1UC患者CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶的變化。

活動(dòng)期患者CRP值、血小板計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于緩解期，見(jiàn)表1。

2.2活動(dòng)期UC患者不同臨床嚴(yán)重度CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶測(cè)定結(jié)果。

在活動(dòng)期UC患者中，在不同臨床嚴(yán)重，CRP與血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶均具有差異。但輕度與重度比較，CRP差異顯著(*P<0.01)，血小板、中性粒細(xì)胞、乳酸脫氫酶為統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。中度與重度比較，只有CRP具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)見(jiàn)表2。

2.3活動(dòng)期UC患者不同病變部位CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶結(jié)果。

隨著病變部位的擴(kuò)大，CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶均逐漸升高，全結(jié)腸患者的CRP和血小板、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶均高于直腸炎患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中CRP變化存在正相關(guān)性(r=0.648，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 UC患者各項(xiàng)指標(biāo)按時(shí)期統(tǒng)計(jì)

注：與UC活動(dòng)期比較*P<0.01

表2 活動(dòng)期UC患者各項(xiàng)指標(biāo)按臨床嚴(yán)重度統(tǒng)計(jì)

注：與UC活動(dòng)期重度比較，*P<0.01；與UC活動(dòng)期重度比較，#P<0.05

表3 活動(dòng)期UC患者各項(xiàng)指標(biāo)按病變部位統(tǒng)計(jì)

注：與UC活動(dòng)期全結(jié)腸比較P<0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為是在遺傳物質(zhì)和環(huán)境因素的基礎(chǔ)上，由于各種微生物抗原的刺激，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的平衡受到破壞，各種炎癥細(xì)胞活化、黏附分子表達(dá)異常，并向炎癥部位聚集，釋放多種炎性因子，從而導(dǎo)致腸組織的慢性炎癥反應(yīng)[2]。目前，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血沉水平均會(huì)在炎癥過(guò)程中發(fā)生改變，但作為診斷指標(biāo)卻缺乏敏感性及特異性不高等缺陷。CRP主要是由肝組織產(chǎn)生的一種急性期蛋白，在炎癥損傷后即升高，是提示機(jī)體炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性UC患者外周血CRP水平比緩解期患者顯著升高，且隨著臨床嚴(yán)重度加重及病變范圍的擴(kuò)大，CRP水平呈逐漸升高趨勢(shì)，CRP可較準(zhǔn)確反映UC患者的疾病嚴(yán)重程度，較好的反映結(jié)腸受累范圍，對(duì)UC患者的診斷、治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。

Andon等通過(guò)測(cè)量不同條件刺激下的血小板聚集反應(yīng)，觀察到活動(dòng)性炎癥性腸病患者血小板計(jì)數(shù)較對(duì)照組有顯著性增高，即使在疾病緩解期，幾乎所有UC患者對(duì)激動(dòng)劑敏感性仍有不同程度的增加[5]。本研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期UC患者隨著臨床嚴(yán)重程度的加重，血小板計(jì)數(shù)逐漸升高，隨著病變范圍的擴(kuò)大，血小板計(jì)數(shù)亦隨之逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究提示血小板增多可以反映UC活動(dòng)性及臨床嚴(yán)重程度。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者血清酶學(xué)的變化，目前研究尚少，Lewis[4]等的實(shí)驗(yàn)證明長(zhǎng)期患潰瘍性結(jié)腸炎或UC反復(fù)發(fā)作的患者發(fā)展成為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)較大。而癌變的組織學(xué)變化對(duì)應(yīng)一個(gè)異常的模式。亦有實(shí)驗(yàn)指出，個(gè)別潰瘍性結(jié)腸炎患者乳酸脫氫酶值居高不下，直至癥狀緩解后轉(zhuǎn)為正常。本研究通過(guò)測(cè)定患者乳酸脫氫酶數(shù)值變化，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期患者乳酸脫氫酶水平比緩解期患者顯著升高，且隨著病變范圍的增大、嚴(yán)重程度增加，乳酸脫氫酶水平呈逐漸升高趨勢(shì)，為UC的診斷再添一客觀指標(biāo)。

隨著對(duì)UC發(fā)病機(jī)制的研究深入，炎癥細(xì)胞在發(fā)病機(jī)制中倍受重視。中性粒細(xì)胞是機(jī)體免疫防御系統(tǒng)的重要細(xì)胞，它會(huì)產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，如前列腺素等放大炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)期UC患者中性粒細(xì)胞明顯高于緩解期，隨著病變范圍增大，中性粒細(xì)胞水平亦逐步升高。

因此，綜合考慮CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶的變化能夠反映UC的活動(dòng)性，可以彌補(bǔ)單獨(dú)測(cè)量以上指標(biāo)的局限性，聯(lián)合檢測(cè)CRP、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶可以作為評(píng)估UC嚴(yán)重度及病變范圍的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為臨床用藥治療提供參考。

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Thediagnosissignificanceofvariesindexesinulcerativecolitis

LIQian-wei,LiuChun-ying.

GraduateschoolofZunyimedicalcollege,GuizhouProvince,Zunyi563003,China

ObjectiveTo explore joint for the detection of patients with C-reactive protein, platelet parameters, neutrophils parameters and lactate dehydrogenase for ulcerative colitis patients condition and prognosis evaluation value, improve the level of diagnosis and treatment of diseases.MethodsA retrospective analysis of 60 cases of ulcerative colitis patients，from January 2002 to July 2012， treated in digestion Department of internal medicine of Zhongshan hospital affiliated to dalian university.ResultsThe active UC，the stage of CRP, platelet, neutrophil parameters and lactate dehydrogenase levels were significantly higher than those in remission period.As the disease extent and severity in patients with increased levels of four, showed an increasing tendency.ConclusionConsidering the C-reactive protein, platelet, neutrophil parameters and the change of lactic acid dehydrogenase, able to timely reflect disease activity and severity on UC prognosis and prognostic value.

Ulcerative colitis; C-reactive protein; Lactate dehydrogenase

563003 遵義醫(yī)學(xué)院(李芊蔚);大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科(劉春英)

劉春英 E-mail：chunying56@yahoo.com.cn