王志鋼 林柳 李志剛 林錦明

聯(lián)合醒腦靜治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效觀察

王志鋼 林柳 李志剛 林錦明

目的觀察醒腦靜注射液治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效。方法將36例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者隨機(jī)分為對照組和醒腦靜組，兩組均給予常規(guī)治療，醒腦靜組在常規(guī)治療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醒腦靜注射液，觀察治療效果。結(jié)果醒腦靜組有效率為88.8%，對照組為72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液可促進(jìn)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。

醒腦靜；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性的氣體，秋冬季節(jié)易發(fā)生急性一氧化碳中毒(ACOP)，多為生活性中毒，是急診醫(yī)學(xué)科常見急危重癥之一。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(delayed encep halopat hyaf ter acute carbone monoxide poisoning,DEACMP)是指吸入高濃度CO后急性缺氧性疾病，部分患者(約9%)在搶救清醒后經(jīng)過2～60 d的假愈期，出現(xiàn)一組以癡呆為主神經(jīng)精神癥狀和體征，稱為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。臨床表現(xiàn)多樣的綜合征，主要表現(xiàn)為癡呆、木僵、定向障礙、行為異常、帕金森綜合征、偏癱、頭痛、失眠、乏力、記憶力減退、大小便失禁等[1]。廣州市第八人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科留觀病區(qū)于2011～2012年共收治36例DEACMP患者，其中18例常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，對比治療效果，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 36例患者均有明確的一氧化碳中毒史(急性一氧化碳中毒(ACOP)的診斷符合陸再英等的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]),急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的診斷符合葉任高等的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神意識障礙：癡呆、木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。②錐體外系障礙。③錐體外系神經(jīng)損害。④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。⑤周圍神經(jīng)炎等癥狀。36例DEACMP患者中，男22例，女14例，年齡26歲～68歲，平均48.5歲，病程15 d～30 d，平均(20±3.1)d；36例皆有意識障礙、表情淡漠，其中反應(yīng)遲鈍32例，偏癱6例，大小便失禁4例，震顫6例，肢體僵硬2例，記憶力喪失2例，昏迷2例，發(fā)作時腦電圖檢查異常26例，頭部CT檢查異常8例。符合有急性一氧化碳中毒病史和意識障礙、表情淡漠為本次研選擇病例的必要標(biāo)準(zhǔn)；同時有一項(xiàng)(包括一項(xiàng))以上其他癥狀或體征為本次研究觀察選擇病例的次要標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和醒腦靜組各18例，兩組在病情、病程、性別、年齡上大體相同，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 36例DEACMP患者，隨機(jī)分為對照組和醒腦靜組共兩組。作為常規(guī)方法兩組均給予高壓氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療。醒腦靜組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用醒腦靜注射液20 ml+生理鹽水100 ml，每日一次靜脈點(diǎn)滴×14 d。觀察比較兩組患者的治療效果：比較治療的有效率；意識障礙及表情淡漠的恢復(fù)緩解時間。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：意識恢復(fù)清楚，表情淡漠消失，其他癥狀體征明顯消失。②有效：意識障礙的程度減輕，表情淡漠緩解，其他癥狀體征好轉(zhuǎn)或緩解。③無效：意識障礙程度無改善或加重，表情淡漠無緩解或加重，其他癥狀體征無改善或較原基礎(chǔ)上加重。

2 結(jié)果

2.1醒腦靜組和對照組療效對比 醒腦靜組在治療DEACMP的治愈率、有效率均明顯高于對照組，而無效率卻低于對照組。計(jì)算總有效率(治愈率+有效率)，醒腦靜組同樣明顯高于對照組。(見表1)

表1 對照組和醒腦靜組療效比較(例，%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2醒腦靜組和對照組意識恢復(fù)時間對比 醒腦靜組意識恢復(fù)的平均時間少于對照組意識恢復(fù)平均時間；醒腦靜組意識障礙減輕(或部分緩解)的平均時間也少于對照組。兩組比較差異具有可比性。(見表2)

表2 對照組和醒腦靜組意識恢復(fù)時間比較

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

急性一氧化碳中毒(ACOP)發(fā)生率比較高，病情緊急，需要盡可能早的醫(yī)學(xué)介入。多見于密閉不通風(fēng)房間的燃?xì)饧叭济喝∨?，燃?xì)鉅t做飯或沐浴時也有發(fā)生，以及CO自殺。ACOP主要引起組織缺氧，大腦的代謝旺盛消耗氧的量高，對氧缺乏敏感。輕癥患者經(jīng)合理及時的治療后，救治成功率高。重癥ACOP患者可以造成以神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器損害。經(jīng)過高壓氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療，多數(shù)可以康復(fù)。但仍有少數(shù)患者經(jīng)過中毒緩解，癥狀體征消失一段時間后，再次出現(xiàn)以癡呆為主神經(jīng)精神癥狀和體征的異常，出現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)。DEACMP在ACOP中約占9%，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，有下述幾種說法：①微栓子學(xué)說，急性一氧化碳中毒后，血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集在損傷處形成微栓子，使神經(jīng)組織缺血缺氧遭受損害。②自身免疫學(xué)說，致敏T細(xì)胞攻擊和破壞神經(jīng)纖維髓鞘。③自由機(jī)學(xué)說，缺血缺氧后再供血供氧，產(chǎn)省大量自由基，誘發(fā)過氧化反應(yīng)對神經(jīng)纖維髓鞘造成破壞[4]。DEACMP的治療要做到盡早治療，保證足療程(約4～6周)，不要因?yàn)榛颊叩陌Y狀體征改善終止治療，常規(guī)治療以高壓氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞代謝劑、改善微循環(huán)、激素、脫水等為主要方案的綜合治療[5]。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制而來，安宮牛黃丸源自清代吳鞠通的“溫病條辨”， 由安宮牛黃丸組方的基礎(chǔ)上演化而來的同一類產(chǎn)品還有清開靈注射液。醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開竅的作用。組方的主要成分：麝香、梔子、郁金、冰片等。方中成分相互配合協(xié)同作用，功效以開竅醒腦、化痰通瘀、解毒清熱為佳，對治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癡呆、木僵、譫妄狀態(tài)、意識障礙等，具有極佳療效[6]。醒腦靜注射液組方合理，精制成水溶性注射液，溶于生理鹽水后通過靜脈給藥，可直接通過血腦屏障，作用于腦部組織器官。減輕腦水腫狀態(tài)，降顱內(nèi)高壓，抑制氧化反應(yīng)，清自由基，改善微循環(huán)，減輕腦細(xì)胞損傷，起到腦細(xì)胞的保護(hù)作用。同時還有呼吸中樞的興奮作用，通過協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動提高血氧飽合度，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的代謝，最終做到緩解DEACMP的癥狀和體征[7]。王莉莉等在使用醒腦靜注射液聯(lián)合止痙劑治療顛癇取得成功的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醒腦靜注射液可減輕腦水腫、減緩腦細(xì)胞凋亡、減輕炎癥反應(yīng)、改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞的作用[8]。吳黎黎等認(rèn)為醒腦靜注射液改善意識障礙，修復(fù)神經(jīng)功能缺損是通過興奮大腦皮層，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞營養(yǎng)及代謝，改善循環(huán)而得以實(shí)現(xiàn)[9]。

上述觀察表明：醒腦靜注射液在治療DEACMP中，對病情改善有積極影響。兩組療效對比：醒腦靜組有效率為88.9%，對照組有效率為72.2%；意識恢復(fù)時間：醒腦靜組為(48.66±14.21)h, 對照組為(64.85±24.68)h；意識障礙程度減輕的時間：醒腦靜組為(46.38±15.97)h, 對照組為(68.62±25.36)h。說明醒腦靜注射液可促進(jìn)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。且使用過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，是安全有效，值得臨床推廣。

[1] 韓培海,高思山,楊琴,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的相關(guān)因素分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(1):100-101.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:935-937.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:965.

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[6] 鄧玲玲,田莉,王洪才,等.安宮牛黃丸及其演化方劑的臨床研究進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(12)：215-219.

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ThetreatmenteffectionofXingnaojingincarbonmonoxidepoisoningdelayedencephalopathy

WangZhi-gang,LINLiu,LIZzhi-gang,LINJing-ming.

EmergencydepartmentofEighthpeople’shospital,Guangzhou510630,China.

Objectiveobserva the treatment effection of Xingnaojing injection used in acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy.Methods36 patients diagnosed as acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy were randomly divided into control group and Xingnaojing group, Two groups were given routine therapy, Xingnaojing group was combined with Xingnaojing injection.ResultsThe effective rate of Xingnaojing group was significantly increased comparead with the routine therapy group(88.8% and 72.2%)(P<0.05).ConclusionXingnaojing injection can promote the nervous function recovery in carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy and to improve its prognosis.

Xingnaojing;Carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy

510630 廣州市第八人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科