孫書(shū)秀 韓玉龍

老年食管癌圍手術(shù)期處理體會(huì)

孫書(shū)秀 韓玉龍

目的探討老年食管癌圍手術(shù)期處理體會(huì)。方法2010-01-2012-01采取手術(shù)治療食管癌、賁門(mén)癌89例，分為干預(yù)組45例，常規(guī)組44例觀察比較。結(jié)果干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率31.11%；常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥30例，發(fā)生率68.18%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年食管癌、賁門(mén)癌患者由于疾病本身對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷加之老年生理功能下降，機(jī)體免疫力衰退、應(yīng)激能力衰退，常伴有多個(gè)臟器病變，增加了麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。因此應(yīng)加強(qiáng)癌圍手術(shù)期處理，術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估、糾正原有并發(fā)癥、術(shù)中減少損傷、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道等管理減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

老年食管癌；圍手術(shù)期；處理體會(huì)

食管癌是、賁門(mén)癌常見(jiàn)消化道腫瘤，是腫瘤高發(fā)病種，占惡性腫瘤死亡病例中22.34%[1]；隨著社會(huì)老齡化，老年患者食管癌、賁門(mén)癌發(fā)病率呈逐年增高，為了延長(zhǎng)老年患者生命及改善生活質(zhì)量，現(xiàn)在對(duì)老年食管癌、賁門(mén)癌采取積極手術(shù)治療，但由于老年患者機(jī)體狀態(tài)較差，圍手術(shù)期易合并多種疾病，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥合并癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡；我們對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行積極處理取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年1月采取手術(shù)治療食管癌、賁門(mén)癌89例，其中男性59例，女性30例；年齡66～83歲，平均年齡71.5歲；其中60例食管癌(8例上段食管癌、31例中段食管癌，21例下段食管癌)，29例賁門(mén)癌；并發(fā)高血壓52例、慢性肺氣腫22例、冠心病61例，糖尿病24例，貧血31例，營(yíng)養(yǎng)不良19例。

1.2本組病例手術(shù)方法 采取全麻氣管插管麻醉方式，左胸手術(shù)入路；60例食管癌，11例姑息性切除，49例食管切除；38例弓下吻合，16例主動(dòng)脈弓上吻合，6例頸部吻合；29例賁門(mén)癌8例姑息性切除，21例根治性切除；均采取弓下吻合術(shù)。

1.3分組 將89例食管癌、賁門(mén)癌隨機(jī)分為干預(yù)組45例，常規(guī)組44例，兩組病例在年齡、性別、疾病分類(lèi)、手術(shù)方式上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.4圍手術(shù)期處理 術(shù)前處理：對(duì)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，充分掌握心肺功能，進(jìn)行胸部CT檢測(cè)掌握胸部臟器情況；對(duì)合并糖尿病患者將空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下；對(duì)有肺氣腫及肺部感染病例給予抗生素應(yīng)用、支氣管解痙劑、祛痰及深呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練；并發(fā)低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良給予積極糾正；并發(fā)心臟疾病改善冠脈循環(huán)，糾正心功能衰竭等綜合措施。

術(shù)中處理：麻醉要平穩(wěn)保持心率、血壓、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；采用雙腔氣管插管，是手術(shù)過(guò)程中采取單腔通氣，左側(cè)肺葉萎縮，密切觀察血氧飽和度變化，當(dāng)血氧飽和度下降至93%，改為兩側(cè)通氣；術(shù)中應(yīng)做到仔細(xì)、精確減少手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)后處理：密切觀察病情變化，特別是血氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)糾正，如不能夠?qū)⒀躏柡投缺３衷?0%以上，應(yīng)盡早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸；鼓勵(lì)患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，對(duì)排痰困難患者給予霧化吸入、吸痰，必要是采取纖支鏡吸痰；加強(qiáng)支持治療，保證機(jī)體能量代謝，糾正防止發(fā)生水鹽代謝平衡紊亂；保持充分胸部持續(xù)引流，當(dāng)引流量減少至50 ml以下，拔出引流管；術(shù)后第5 d將胃管拔出，于術(shù)后6 d可以進(jìn)流質(zhì)食物。

1.5觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)干預(yù)組45例，常規(guī)組44例進(jìn)行并發(fā)癥觀察，干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率31.11%；常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥30例，發(fā)生率68.18%，具體見(jiàn)表1.

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

老年食管癌、賁門(mén)癌患者由于疾病本身對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷加之老年生理功能下降[2]，機(jī)體免疫力衰退、應(yīng)激能力衰退，常伴有多個(gè)臟器病變，增加了麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，全面評(píng)估全身狀況，嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)證關(guān)[3]，應(yīng)遵循手術(shù)方法的個(gè)體化，采取根治性與安全性相互兼顧，基本原則為改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，采取對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小方法，不能夠過(guò)度強(qiáng)調(diào)手術(shù)根治。

術(shù)前積極糾正原有并發(fā)疾病，改善心肺功能，增加應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激性；手術(shù)中麻醉過(guò)程平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]，及時(shí)糾正術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥、低血壓等情況，術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確、減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少對(duì)心肺的干擾，避免過(guò)度心肺擠壓，關(guān)胸時(shí)充分脹肺，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后嚴(yán)密防控并發(fā)癥發(fā)生，主要嚴(yán)重心肺功能衰竭發(fā)生，積極保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞[5]，積極控制并發(fā)癥。

總之，老年食管癌、賁門(mén)癌患者加強(qiáng)癌圍手術(shù)期處理，術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估、糾正原有并發(fā)癥、術(shù)中減少損傷、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道等管理減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

[1] 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，25(6)：1070-1071.

[2] 鄒衛(wèi).普胸外科圍手術(shù)期處理.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000,10.

[3] 公維營(yíng)，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9(3)：294-295.

[4] 任光國(guó)，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療.北京；人民衛(wèi)生出版社，2004:104.

[5] 聶弘.高齡食管癌，賁門(mén)癌的外科治療.安徽醫(yī)藥，2004，8(5)：354-355.

Inelderlypatientswithesophagealcancerduringoperationperiodof

SUNShu-xiu.

ShangqiuFirstPeople’sHospitalofHenanprovince467100

ObjectiveTo explore the elderly patients with esophageal cancer during operation period processing experience.Methods2010-01-2012-01 take operation therapy of esophageal cancer, gastric cardia carcinoma 89 cases, divided into the intervention group 45 cases, conventional group 44 cases observation and comparison.ResultsThe intervention group 14 cases had complications, the incidence of 31.11%; the conventional group complications occurred in 30 patients, the occurrence rate of 68.18%, according to statistic analysis, there were significant differences (P<0.05).Conclusionin elderly patients with esophageal cancer, cardiac cancer patients due to the disease itself on the cause of serious injury and senile physiological function decline, recession, immunity stress ability decline, often accompanied by multiple organ lesions, increased the anesthesia, operation risk, increases the operation period complication incidence and fatality rate. Therefore we should strengthen cancer during operation period processing, preoperative comprehensive evaluation, correct the original complications, reduce intraoperative injury, postoperative respiratory tract management to reduce the complications, improve the quality of life of patients, reduce the mortality rate.

Elderly patients with esophageal cancer;Operation period; Treatment experience

467100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院