石傳霞

積極護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復的影響

石傳霞

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后在積極護理干預下對康復的影響。方法將我院產(chǎn)科2011年至今治療的240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，每組各120 例，兩組均給予基礎(chǔ)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上給予積極的護理干預，對比兩組康復效果。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間為(22.5±2.9)h，術(shù)后拔尿管后排尿時間為(1.0±0.5)h，均顯著低于對照組的(34.6±5.4)h 和(2.8±1.2)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后拔管后成功排尿、24 h內(nèi)下床活動、產(chǎn)生壓瘡情況以及分泌乳汁情況之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施積極有效的護理干預措施能夠使產(chǎn)婦術(shù)后的康復情況大大改善，減輕患者的身心負擔，臨床推廣使用前景廣闊。

剖宮產(chǎn)；護理干預；康復

進入21世紀以來，剖宮產(chǎn)比率逐漸上升，作為重要的產(chǎn)科手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)日益成為人們重視的焦點。雖然在實際臨床應用中剖宮產(chǎn)術(shù)的價值已得到了普遍肯定，逐漸為人們所接受，但是，剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后護理，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，怎樣使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復率得以提高，成為產(chǎn)科護理人員所要面對的重大問題。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復在某種意義上越來越?jīng)Q定于產(chǎn)科護理工作的改進及其護理干預的有效性[1-2]。我科自2011年以來通過積極有效的護理干預措施使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復情況大大改善，現(xiàn)將有關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年至今收治的剖宮產(chǎn)住院產(chǎn)婦240例作為研究對象，該研究對象既往身體健康，其中實驗組年齡23～34歲，平均年齡26.2歲，孕1～2次，對照組年齡22～35歲，平均年齡27.1歲，孕1～3次。兩組產(chǎn)婦在年齡、懷孕次數(shù)、術(shù)前查體、產(chǎn)后出血等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2護理干預方法 兩組產(chǎn)婦首先按基礎(chǔ)護理處理，主要包括術(shù)后觀察呼吸、脈搏等生命體征、子宮收縮強弱、腹部切口及陰道出血情況，術(shù)后24 h或酌情拔除尿管，囑咐產(chǎn)婦早期功能鍛煉，圍手術(shù)期抗生素預防感染，3 d后?？股?，視傷口情況可酌情延長，鼓勵產(chǎn)婦進食或靜脈補充營養(yǎng)。實驗組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護理、心理輔導、母乳喂養(yǎng)指導等護理干預。術(shù)前對產(chǎn)婦進行心理疏導，以減輕其恐懼緊張情緒，講解術(shù)前各項準備工作，使產(chǎn)婦對手術(shù)醫(yī)生、麻醉師產(chǎn)生信任感，進而配合其工作，使其產(chǎn)生充分的自信和安全感，主動配合保證手術(shù)順利進行，同時應使手術(shù)室保持溫馨、寧靜，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，手術(shù)過程順利。為了能讓產(chǎn)婦自行排尿，避免細菌逆行感染，術(shù)后早期即進行膀胱功能訓練，并于24 h內(nèi)拔除尿管，囑患者多喝湯水，以促進患者盡早自行排尿。通過對患者雙腿行按摩及臀部抬高訓練以鍛煉雙下肢及臀部使其盡早活動，對于宮縮好、陰道流血較少者可鼓勵患者緩慢翻身，預防壓瘡。在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期對患者實施心理疏導，積極與其家屬交換意見，盡量穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其平靜安詳?shù)剡M入手術(shù)狀態(tài)，其中對醫(yī)護人員的充分信任尤其重要，這將直接關(guān)系產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后的治療效果。術(shù)后使用抗生素期間嚴禁哺乳，抗生素停藥后，應勸導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并指導其正確的母乳喂養(yǎng)方法，鼓勵產(chǎn)婦在無乳狀態(tài)下讓新生兒吮吸乳頭，建立泌乳反射，以促進乳腺泌乳，防止乳腺導管阻塞，每日不少于8～10次。

1.3評價標準 對照組實施基礎(chǔ)護理。實驗組除基礎(chǔ)護理外還實施護理干預措施。通過術(shù)后成功排尿、24 h內(nèi)下床活動、壓瘡發(fā)生情況以及乳汁分泌情況的對比，了解護理干預對于產(chǎn)婦術(shù)后康復情況的影響。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間為(22.5±2.9)h，術(shù)后拔管后排尿時間為(1.0±0.5)h，均顯著低于對照組的(34.6±5.4)h和(2.8±1.2)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后成功排尿、24 h內(nèi)下床活動、壓瘡發(fā)生情況以及乳汁分泌情況之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦復術(shù)后康復情況比較(例，%)

注：*與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討論

社會醫(yī)學模式正逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學模式的主導方向，生物醫(yī)學模式慢慢退出了歷史舞臺，與之相適應，臨床護理工作的方式、方法也悄然隨之改變，作為護理學的新趨勢，人文關(guān)懷日益受到醫(yī)學及社會學者的重視。護理人員應將重視患者的心理和精神等各個層面的變化與重視患者的生理情況放到同等重要的位置，以做到生理和心理的平衡。作為婦女中的特殊群體，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復將在未來相當長時期內(nèi)對其身心健康產(chǎn)生影響，手術(shù)所帶來的不適以及術(shù)中對腹腔器官的刺激易致產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、排氣時間延長、排尿困難等問題，不但影響產(chǎn)婦的身體恢復，還會直接影響泌乳和哺乳，由于手術(shù)刺激所帶來的負面情緒如緊張、焦慮等時時籠罩產(chǎn)婦心頭，產(chǎn)后的康復效果將打折扣，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，采取有效的臨床護理干預措施，對提高產(chǎn)婦術(shù)后的康復效果有著重要的意義[3,4]。

本研究在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期、心理以及母乳喂養(yǎng)等全面護理干預取得了顯著的效果。產(chǎn)婦術(shù)前嚴重的心理應激經(jīng)過術(shù)前護理心理干預很大程度上得以緩解，恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒顯著減少，產(chǎn)后出血亦隨之減少，醫(yī)護人員術(shù)前、術(shù)后治療過程變得安全而順暢，術(shù)后盡早翻身活動、盡早進食成為可能，正常的胃腸蠕動、肛門排氣不再成為困難。通過母嬰產(chǎn)后第一時間接觸，積極地讓新生兒吸吮乳頭，通過泌乳反射弧的建立，促進催乳素和催產(chǎn)素的分泌，充分分泌乳汁，使乳腺導管通暢，防止導管阻塞，利于乳汁排出，減少乳房脹痛[5]，通過積極護理干預，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦能夠在術(shù)后早期下床活動，乳汁分泌充足，且壓瘡、血尿等不良反應發(fā)生率較低。此外，護理人員可以在術(shù)后2～3 h后，積極按摩雙下肢，改善局部血液循環(huán)，協(xié)助產(chǎn)婦緩慢翻身，減少壓瘡的發(fā)生率。

由此可見，積極的護理干預對于減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理、心理壓力具有顯著的作用，因此臨床上具有廣闊的推廣使用前景。

[1] 許小宴.剖宮產(chǎn)后哺乳期人工流產(chǎn)患者術(shù)前心理狀況評估及護理對策.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):339.

[2] 常延軍.人性化護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的體現(xiàn).中國實用醫(yī)藥,2010,5(33):234-235.

[3] 左思華,黃小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中護理宣教的應用.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(1):77-78.

[4] 羅紅,葉燕紅,余麗紅.護理干預蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外腔聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者低血壓綜合征的效果觀察.國際護理學雜志,2009,30(6):792-793.

[5] 王燕霞.影響初乳分泌因素的分析.廣西婦產(chǎn)科護理學術(shù)會編,2004.

250200 山東省章丘市婦幼保健院產(chǎn)二科