廖寒菊 羅八英

社區(qū)高血壓患者健康教育干預(yù)的效果觀察

廖寒菊 羅八英

目的研究社區(qū)健康教育對(duì)居民高血壓知識(shí)知曉情況的影響，為高血壓社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，提高社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)率，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)。方法護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)技能培訓(xùn)，對(duì)136例高血壓患者采用知信行健康教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，比較教育前后知識(shí)掌握情況、行為改變、血壓達(dá)標(biāo)狀況。結(jié)果患者的知識(shí)水平、行為狀況、血壓達(dá)標(biāo)狀況均有所提高。結(jié)論實(shí)施社區(qū)健康教育在幫助患者提高遵醫(yī)率、穩(wěn)定和控制高血壓方面對(duì)高血壓病患者有重要作用。

高血壓??；遵醫(yī)行為；健康教育；知識(shí)

高血壓健康教育可以幫助患者正確了解本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；充分認(rèn)識(shí)自我保健在防治高血壓中的重要性；并努力掌握自我鍛煉，優(yōu)化生活方式的實(shí)際技能，與醫(yī)生主動(dòng)積極配合提高“依從性”[1]。社區(qū)高血壓患者的認(rèn)知水平與高血壓的社區(qū)干預(yù)效果密切相關(guān)。在我國(guó)，高血壓健康教育是作為臨床治療的一種輔助手段。而社區(qū)健康教育研究也尚處在探索階段。為全面有效地控制高血壓病的發(fā)展，制定合理的治療措施，需要患者遵從醫(yī)生的醫(yī)療方案與具有良好的遵醫(yī)行為、健康知識(shí)和信念相結(jié)合。本文旨在通過(guò)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育的方式，增進(jìn)患者健康知識(shí)和遵醫(yī)行為，達(dá)到減少和控制高血壓病的進(jìn)一步發(fā)展。我院以所轄社區(qū)為平臺(tái)，以我們社區(qū)下鄉(xiāng)體檢對(duì)象為研究對(duì)象，以群體實(shí)驗(yàn)流行病方法，我們對(duì)136例社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行健康教育的干預(yù)，現(xiàn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行中期評(píng)估，從高血壓知識(shí)角度來(lái)評(píng)價(jià)高血壓社區(qū)干預(yù)措施的有效性及其影響因素，從而為有效的社區(qū)干預(yù)對(duì)策與措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)選擇2010年12月至2011年12月期間江西省新余市水西鎮(zhèn)社區(qū)35歲以上健康體檢人群中的高血壓患者，這些患者除高血壓病外沒有診斷有其他基礎(chǔ)疾病，選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者136例，其中男96例，女40例。按分類一級(jí)高血壓病24例，二級(jí)高血壓72例，三級(jí)高血壓40例。血壓測(cè)量初次陽(yáng)性時(shí)，在兩個(gè)不同的時(shí)間再次測(cè)量，每次至少應(yīng)有兩個(gè)讀數(shù)，根據(jù)WHO規(guī)定診斷高血壓。已接受降壓藥物治療、生活能力自理、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、在知情同意的原則下自愿參與的高血壓患者。

1.2方法

1.2.1健康教育的方法與內(nèi)容首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)入選患者進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生、護(hù)士協(xié)商制定個(gè)體化方案，建立電話聯(lián)系卡。過(guò)程中入選患者與其照顧者共同接受2次以上有關(guān)高血壓病知識(shí)指導(dǎo)。第一次指導(dǎo)是在研究開始時(shí)，第二次指導(dǎo)是在研究開始后滿六個(gè)月時(shí)。2次指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況、學(xué)習(xí)能力等情況分次有計(jì)劃進(jìn)行，針對(duì)具體行為給予評(píng)價(jià)，此外每個(gè)月，作隨訪時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，解決疑問(wèn)。健康教育主要內(nèi)容為：①向患者講述高血壓的一般知識(shí)、危害性、引起血壓升高的原因及控制血壓的主要治療措施。②運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)提倡有氧運(yùn)動(dòng)如：步行、慢跑、太極拳、降壓體操等。通常掌握三(每天行走三公里，時(shí)間三十分鐘以上)、五(每周運(yùn)動(dòng)五次以上)、七(有氧運(yùn)動(dòng)后的心率加年齡不超過(guò)170次/分鐘)是很安全的。并根據(jù)個(gè)體情況，以運(yùn)動(dòng)時(shí)不發(fā)生明顯的身體不適為原則。③飲食教育：高血壓患者的飲食原則包括低鹽、低脂、低膽固醇，限制飲酒與咖啡等飲品，有嗜好難以戒酒者每天量限制在少于20 g(紅葡萄酒50～100 m1)，食鹽控制在每日5克以下。④遵醫(yī)囑服藥教育。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)服藥。定期或必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期作相關(guān)檢測(cè)，如肝腎功、血脂等，不可隨意自行停藥或增減藥物劑量。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法 ①知識(shí)水平：采用自行設(shè)計(jì)的高血壓患者知識(shí)水平調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表1，共十二條目，含35項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分方法:每項(xiàng)回答正確為1分，回答不正確為0分，滿分為35分。分值越高示知識(shí)水平越好。②行為狀況：采用自行設(shè)計(jì)的行為狀況調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥五方面問(wèn)題。其中服藥依從性的評(píng)價(jià)根據(jù)MORISKY推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的方法。分為4個(gè)問(wèn)題：您是否有時(shí)忘記服用降壓藥?您是否偶爾不注意服用降壓藥?當(dāng)您血壓正常時(shí)是否曾停服降壓藥?當(dāng)您血壓正常時(shí)是否曾自行增加藥量或改換種類?四個(gè)問(wèn)題回答均是否即依從性好，如只有一個(gè)或一個(gè)以上的回答“是”，即為依從性差。③降壓治療效果：依據(jù)1999年WH0/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者的血壓均控制在正常血壓范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)。

1.2.3收集資料方法知識(shí)、行為問(wèn)卷分別在健康教育前及滿六個(gè)月、十二個(gè)月時(shí)由專人給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)請(qǐng)患者自行填寫或患者敘述護(hù)理人員代為填寫?？刂蒲獕褐委煹男Чu(píng)價(jià)分別于健康教育滿六個(gè)月、十二個(gè)月時(shí)通過(guò)給患者作動(dòng)態(tài)血壓和相關(guān)檢測(cè)結(jié)果獲取。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5分析，用卡方檢驗(yàn)(χ2)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1健康教育后知識(shí)水平改變136例患者健康教育后知識(shí)掌握的病例數(shù)比教育前升高，見表1。

表1 健康教育前后患者知識(shí)掌握情況(例數(shù))

2.2健康教育后行為改變從表2可以看出，健康教育6月后，高血壓患者在飲食方面改善的是：鹽的攝人、控制高脂及動(dòng)物內(nèi)臟攝??；戒煙限酒患者顯著增多；服藥依從性明顯提升。

表2 健康教育前后患者的行為狀況(例數(shù))

2.3健康教育后血壓達(dá)標(biāo)狀況健康教育12個(gè)月時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率高于健康教育6個(gè)月的達(dá)標(biāo)率(χ2=9.396，P=0.002)，見表3。

表3 健康教育后血壓達(dá)標(biāo)狀況(例數(shù))

3 討論

3.1掌握知識(shí)是轉(zhuǎn)變行為的基礎(chǔ)。在本文發(fā)現(xiàn)健康教育使患者的知識(shí)水平明顯提高，表1表明：健康教育前，只有腦血管意外、高血壓需要藥物治療、運(yùn)動(dòng)不適時(shí)停止運(yùn)動(dòng)等知識(shí)知曉率稍微高些 其余的知識(shí)知曉率都很低。健康教育后患者對(duì)高血壓一般知識(shí)及引起血壓升高的原因、控制血壓的主要治療措施以及高血壓的危害等知識(shí)的掌握明顯提高，教育前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，合理正確的健康教育對(duì)普及健康知識(shí)有著極其重要的意義。健康教育還需要有系統(tǒng)、持續(xù)和有針對(duì)性。

3.2高血壓病目前盡管原因尚未完全闡明，但多學(xué)科的研究較為成熟的認(rèn)識(shí)是原發(fā)性高血壓病是先天性遺傳與后天環(huán)境相互結(jié)合，相互作用發(fā)生的疾病[2]。從表2可以看出我們農(nóng)村居民特別對(duì)于鹽的攝入量大部分都不低，健康教育前的行為狀況都不容樂觀,通過(guò)健康教育后患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)等行為狀況比教育前比較有顯著改善；限鹽、限酒、少吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、爭(zhēng)取有氧運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等這些良好的生活行為的提高和改善對(duì)控制高血壓有著非常重要的作用。服藥依從性方面：29%患者依從性差。原因可能是：患者多為老年人，其記憶力減退而忘記服藥；患者對(duì)藥物副作用有所顧忌。針對(duì)這個(gè)原因，我們應(yīng)采用個(gè)性化合理指導(dǎo)，讓患者及家屬了解藥物名稱、用量、劑量、注意事項(xiàng)及藥物的毒副反應(yīng)、教他們學(xué)會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理方法，盡量避免使用昂貴藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長(zhǎng)期服藥。陪護(hù)做好提醒督促工作，建議將藥物放在餐桌上，使在進(jìn)餐時(shí)想起服藥，使患者能長(zhǎng)期規(guī)律服藥。運(yùn)動(dòng)方面：有明顯改善，但一部分患者知道其意義，卻不能堅(jiān)持而未達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)。

3.3康教育前后血壓達(dá)標(biāo)狀況表3顯示健康教育12個(gè)月時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于健康教育6個(gè)月的達(dá)標(biāo)率。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)意義。

4 結(jié)論

人口老齡化是21世紀(jì)人類發(fā)展的主要特征，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從傳統(tǒng)的治療模式轉(zhuǎn)為群體保健、預(yù)防模式[3]。在對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，通過(guò)多元化健康教育指導(dǎo)，讓患者了解高血壓的一般知識(shí)和主要危害，使患者主動(dòng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥[4]。通過(guò)本次研究表明，在高血壓的治療過(guò)程中，充分應(yīng)用護(hù)理程序和?？谱o(hù)理知識(shí)，讓患者接收一整套系列化的健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)有充分的了解，促使患者自覺改變不良飲食、行為習(xí)慣，為高血壓治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)一些輕度高血壓患者，有時(shí)甚至起到治愈作用；服藥依從性方面：保持與患者的聯(lián)系指導(dǎo)、隨訪、提高信任度，加強(qiáng)患者合理用藥指導(dǎo)，提高高血壓控制率已成為不容易忽視的重要問(wèn)題，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)工作者和患者的高度重視和廣泛關(guān)注，患者要積極配合醫(yī)療工作者的用藥指導(dǎo)工作，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)切實(shí)做好對(duì)高血壓患者合理用藥的指導(dǎo)。高血壓是生活方式疾病，改變?nèi)说男袨槭且粋€(gè)長(zhǎng)期性的強(qiáng)化過(guò)程，因此，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，最終達(dá)到不正確行為轉(zhuǎn)化為正確行為而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量，采用健康教育作為干預(yù)方法是控制血壓和降低本病危害性的有效途徑。本研究為高血壓社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)。

[1] 徐琢，倪再波.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中高血壓健康教育的效果與影響因素研究.中國(guó)健康教育，2004，20(11)：1025-1026.

[2] 朱挑根，李志娟.護(hù)理干預(yù)式健康教育對(duì)老年高血壓防治的效果觀察.家庭護(hù)士，2008，6(7)：1771-1772.

[3] 王芳.中老年高血壓病人的健康教育及護(hù)理.家庭護(hù)士,2008，6(1)：181.

[4] 陳菊香.健康教育在高血壓社區(qū)規(guī)范性管理治療中的作用.家庭護(hù)士，2008，6(8)：2057-2058.

338012 江西省新余市水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院(廖寒菊);新余市人民醫(yī)院急診科(羅八英)