索瑞君

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護理對策

索瑞君

目的探討宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護理對策。方法我院婦產(chǎn)科使用宮頸癌根治術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組患者均給予有針對性的護理干預(yù)，對照組患者均給予常規(guī)的護理。結(jié)果觀察組患者的排尿成功時間和住院時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論給予宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者有針對性的護理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的排尿，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

尿潴留；宮頸癌根治術(shù)；護理

宮頸癌是臨床上的常見病，最有效的治療方法是宮頸癌根治術(shù)。但是手術(shù)過程中，根除的范圍比較大，會對患者的膀胱功能造成一定的影響，其中最為常見的并發(fā)癥為術(shù)后尿潴留。尿潴留是指術(shù)后患者的膀胱內(nèi)充滿尿液，但無法自行排出[1]。筆者對我院宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者21例進(jìn)行有針對性的護理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例病例均為我院2008年11月至2011年11月婦產(chǎn)科使用宮頸癌根治術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組：年齡37～66歲，平均年齡(41.55±10.34)歲；病理分期：13例患者為Ⅰb1期，5例患者為Ⅰb2期，2例患者為Ⅱa期，1例患者為Ⅱb期。對照組：年齡38～66歲，平均年齡(42.69±11.56)歲；病理分期：12例患者為Ⅰb1期，6例患者為Ⅰb2期，2例患者為Ⅱa期，1例患者為Ⅱb期。兩組患者在年齡、病理分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)和入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后均有明顯的尿意感；但術(shù)后4～8 h內(nèi)未自行排尿；患者感覺下腹部伴有明顯的憋脹感，并且膀胱區(qū)發(fā)生明顯的充盈等。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均膀胱功能正常；所有患者均進(jìn)行常規(guī)的廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后患者均常規(guī)留置尿管；患者的心腦血管功能正常；患者的肝腎功能正常；患者均自愿參加此項研究。

1.3方法 觀察組均給予有針對性的預(yù)防及護理干預(yù)措施；對照組均給予常規(guī)的術(shù)后護理。

1.3.1尿潴留的預(yù)防 在手術(shù)過程中要注意對患者膀胱的保護，盡量減少患者膀胱的損傷，同時做好患者陰道的保護，防止患者的陰道損傷。在術(shù)前對患者做好宣傳教育工作，仔細(xì)向患者介紹術(shù)后早期下床活動的重要性，即可以對腹肌進(jìn)行鍛煉，還可以增加患者的膀胱收縮力，從而降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生。盡量幫助患者于術(shù)后4 h內(nèi)完成首次排尿。

1.3.2術(shù)前排尿訓(xùn)練 術(shù)前對患者進(jìn)行床上平臥排尿的訓(xùn)練，并仔細(xì)向患者講解術(shù)后平臥位排尿的宜處，每日至少練習(xí)2次，至術(shù)前使患者能夠自然的在床上進(jìn)行平臥排尿。

1.3.3術(shù)后心理護理 患者在術(shù)后常常存在明顯的思想緊張、對傷口疼痛的恐懼、對傷口感染裂開的擔(dān)心等，護理人員需要耐心仔細(xì)的對患者進(jìn)行講解，幫助患者消除顧慮，并向患者講解排尿的重要性，讓患者了解到排尿不會影響傷口的愈合。

1.3.4協(xié)助患者采取坐位排尿 對于術(shù)后能夠在床上坐起的患者，于床邊加屏風(fēng)遮擋后幫助患者坐起排尿，或者盡可能幫助患者采取最習(xí)慣的姿勢進(jìn)行排尿。

1.3.5誘導(dǎo)排尿 選擇患者最適合的體位進(jìn)行排尿，讓患者聽流水聲，使用條件反射對患者的排尿起到促進(jìn)作用；用溫水對患者的會陰部進(jìn)行沖洗，幫助患者松馳平滑肌，從而起到促進(jìn)排尿的作用，在排尿過程中要注意保護患者的隱私，用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，使患者的心理得到放松。

1.3.6熱敷并按摩下腹部 用60℃左右的熱水袋或者熱毛巾對患者的下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行20 min左右的熱敷，并在熱敷過程中對患者進(jìn)行下腹部的按摩，可以促進(jìn)患者膀胱和尿道處水腫的消失和吸收，同時還可以放松患者的尿道括約肌，從而反射性的刺激膀胱產(chǎn)生收縮，達(dá)到促進(jìn)排尿的作用。

1.3.7通便排尿法 人體在排泄糞便時，一定會發(fā)生排尿，讓發(fā)生術(shù)后尿潴留的患者取左側(cè)臥位，使用開塞露擠入患者的肛門，15 min后觀察患者的排尿情況。

1.3.8穴位注射法 針刺患者的足三里穴，當(dāng)患者有明顯的酸麻脹感后，將0.5 mg新斯的明注入到穴位內(nèi)，從而起到促進(jìn)患者排尿的目的。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的排尿成功時間和住院時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者排尿成功時間及并發(fā)癥比較例，%)

3 討論

術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因[2]主要有，心理因素：患者術(shù)后的精神處于高度緊張的狀態(tài)，會造成膀胱緊張度和感受性的降低，嚴(yán)重時會導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，從而影響患者的膀胱功能，導(dǎo)致患者無法自行排尿。機體因素：手術(shù)過程中，對患者的膀胱造成損傷或者長時間的壓迫，會導(dǎo)致患者的膀胱黏膜充血和水腫，降低膀胱的肌張力，尿道內(nèi)口發(fā)生水腫，導(dǎo)致尿道狹窄，從而導(dǎo)致排尿困難。術(shù)后切口的疼痛，也可以抑制患者的自主排尿，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生尿潴留。藥物因素：大量的麻醉藥物可以降低患者的膀胱張力，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生尿潴留。人為因素：手術(shù)后，患者的膀胱潴留尿液過多，而未得到及時的處理，會導(dǎo)致膀胱緊張度和敏感性的降低。對不同原因?qū)е碌哪蜾罅艋颊哂嗅槍π缘淖o理干預(yù)，可以有效的改善患者的情況[3]。

綜上所述，給予宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者有針對性的護理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的排尿，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 杜穎，張建舉. 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留對患者預(yù)后的影響分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10)：1200-1202.

[2] 周碩艷. 宮頸癌術(shù)后尿潴留防治的研究. 護理研究，2007，21(1)：20-21.

[3] 張曉松. 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10(10)：58-59.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科