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震后青少年學生心理健康教育適宜模式探析

2013-10-27 09:01:46寧維衛(wèi)
天府新論 2013年6期
關(guān)鍵詞:震區(qū)心理健康青少年

寧維衛(wèi) 陳 麗 董 潔

一、問題提出

2012年2月24日,國務院舉行新聞發(fā)布會介紹了四川震后恢復在住房、學校、道路、醫(yī)療衛(wèi)生、耕地、生態(tài)等領(lǐng)域的重建情況,宣告物質(zhì)條件的震后重建勝利完成。相較之下,震后心理重建是一項更為曠日持久的任務,需要數(shù)年乃至十數(shù)年堅持不懈的努力。2004年中共中央國務院發(fā)出《關(guān)于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》,也強調(diào)“要重視心理健康教育,根據(jù)大學生的身心發(fā)展特點和教育規(guī)律,注重培養(yǎng)大學生良好的心理品質(zhì)和自尊、自愛、自律、自強的優(yōu)良品格,增強大學生克服困難、經(jīng)受考驗、承受挫折的能力”。①中共中央國務院:《關(guān)于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》中發(fā)[2004]16號,2004年,第8頁。因此,為了解震區(qū)學生的心理健康狀況,提高震后心理教育的針對性和有效性,健全震后心理健康教育的長效機制,課題組展開了一項覆蓋“5·12”地震區(qū)域市縣十多所學校的震后學生心理健康狀況及心理健康教育有效性的調(diào)查。該調(diào)查通過研究震后群體心理問題的個性與共性問題,剖析地震造成的創(chuàng)傷因素和青少年本身的發(fā)展性因素對心理問題各自產(chǎn)生的影響,以及通過量化的方式確定心理健康教育工作產(chǎn)生的實質(zhì)作用,目的在于探明震區(qū)青少年心理問題的動力基礎(chǔ)和緣由,從而在心理教育工作中有針對性地提供即時的價值引導或干預,同時也有助于完善構(gòu)建長遠而規(guī)范的心理健康教育體系。

二、研究方法

(一)被試

本研究充分考慮樣本代表性,注意所抽取學校的均衡性,遵循普通高校與重點高校相結(jié)合、城鎮(zhèn)學校和農(nóng)村學校相結(jié)合的原則,選取受地震影響的大、中學校作為試點學校,通過對6所大學和5所中學的大樣本問卷調(diào)查,按地區(qū)、不同受損程度以及師生的性別、民族、學校類別、學科專業(yè)等隨機抽取被試,共獲得有效樣本14081例,問卷有效回收率91%。其中男女比例接近2:1,城鄉(xiāng)比例接近1:2,獨生與非獨生子女比例接近1:1。

(二)工具

采用自編問卷“大中學生身心狀況調(diào)查問卷”。主體部分使用SCL-90評定心理健康狀況。為了了解和掌握學生對心理健康工作的參與和接受程度,分別設置了“您是否接受過心理咨詢”,“您是否學習過心理健康教育相關(guān)課程”,“震后您是否參加過心理健康教育相關(guān)講座”等問題;為了對比震區(qū)學校地震前后學生心理健康教育的狀況,分別設置了“地震前后是否接受心理咨詢”,“地震前后學習過心理健康教育相關(guān)課程”等問題,多角度獲取學生對心理健康教育工作的參與程度信息。

(三)程序和方法

以班級為單位采用統(tǒng)一的指導語進行團體施測,施測時間約20分鐘。數(shù)據(jù)由專人錄入,經(jīng)SPSS19.0軟件統(tǒng)一處理。

三、研究結(jié)果

(一)地震前后學生心理健康水平比較

按全國常模標準,SCL-90測驗總分超過160分,可考慮篩選為陽性。據(jù)此標準,本次研究總分超過160分的有3766名學生,占總數(shù)的27%。對SCL-90總分大于等于160分的重點關(guān)注對象進行統(tǒng)計,陽性癥狀篩出率達21.6%,若采用陽性項目數(shù)大于等于43的篩選方法,則篩出率高達 34.7% 。〔1〕

將本次學生數(shù)據(jù)與全國1997-2007大學新生常模比較,〔2〕除人際關(guān)系敏感因子外,震區(qū)學生在敵對、軀體化、精神病性、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強迫、軀體化7個因子分都高于常模,且差異極為顯著。

表1 震區(qū)學生與大學新生常模SCL-90因子分差異比較

(二)震區(qū)學生心理問題具體表現(xiàn)

一般認為,因子分達到3分以上,超出正常均分,即嚴重程度已達到或超過中度痛苦水平,可能有比較明顯的心理問題。本研究中,將因子分分為以下幾個范圍:2.0-2.4為存在一些癥狀,但是很輕;2.5-2.9為存在一些癥狀,需要跟蹤觀察;超過3分則被認為可能存在中度以上心理問題。為此,我們將各因子分的人數(shù)及比例進行了排序,以因子均分大于3計算各因子檢出率,結(jié)果表明,檢出率從高到低依次為:強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、精神病性、恐怖、軀體化,詳見下表。

表2 震區(qū)學生SCL-90各因子檢出率排序

(三)地震心理教育與心理健康水平的關(guān)系分析

1.地震前后心理教育的時效性對比

參與調(diào)研的學生中,共有9000余名學習過心理健康相關(guān)課程。按照首次上課時間,分為震前和震后兩組。對兩組學生進行SCL-90各項指標比較,發(fā)現(xiàn):總的來說,震前組學生較震后組學生在SCL-90總分、陽性項目數(shù)、陽性因子數(shù)、以及10個因子均分上,都顯著更低。除其他項外,所有指標差異顯著性均達到0.000的水平。

表3 地震前后接受心理教育課程的青少年心理健康水平的差異比較

軀體化 震前 4425 1.4021 .43507震后 5269 1.4413 .49123 -.03922 -4.168***抑郁震前 4396 1.5742 .53913震后 5258 1.6338 .59449 -.05960 -5.162***強迫 震前 4413 1.8107 .57516震后 5266 1.8678 .61262 -.05705 -4.718***焦慮 震前 4433 1.5031 .49973震后 5305 1.5613 .56337-.05825 -5.404***精神病性震前 4448 1.4764 .48026震后 5310 1.5228 .52796 -.04635 -4.538***人際關(guān)系敏感震前 4428 1.6536 .55580震后 5284 1.7274 .61117-.07378 -6.225***恐懼震前 4471 1.3735 .47140震后 5333 1.4295 .52574 -.05599 -5.557***敵對 震前 4477 1.5822 .56827震后 5346 1.6459 .61586-.06371 -5.326***偏執(zhí)震前 4468 1.5484 .51647震后 5335 1.5898 .55989 -.04133 -3.798***其他 震前 4469 1.5563 .53288 -.03429 -3.101**

進一步對這兩組學生的職業(yè)價值觀進行比較(表略),發(fā)現(xiàn)震前學習過心理健康相關(guān)課程的青少年學生,在對未來職業(yè)的追求中,更重視工作中的獨立性、安全性、工作環(huán)境和創(chuàng)造性。他們對未來職業(yè)生涯中各項價值的需求更加明確,更清楚地知道自己想要什么樣的工作、什么樣的工作環(huán)境、以及什么樣的同事關(guān)系。

2.心理教育卷入程度與有效性分析

我們將所有參加調(diào)研的青少年學生,按照其接受心理健康教育的卷入程度分為四組,依次為:

0-“零教育組”:從未接受過任何類型的心理健康教育;1-“低教育組”:聽過心理健康相關(guān)的講座;2-“高教育組”:上過心理健康的系列課程;3-“全教育組”:既聽過心理健康講座,又上過心理健康系列課程。

對這四組學生震后的心理健康狀況進行比較,發(fā)現(xiàn):心理健康教育接受程度越高,所受相關(guān)教育內(nèi)容越豐富,則癥狀得分越低。

表4 不同心理健康教育程度組別的青少年震后心理健康水平的差異比較

陽性項目數(shù)0 2923 35.6107 23.34882 1 1045 35.9608 22.39363 2 4088 34.5660 21.53146 3 4770 33.9124 21.94821 4.817**陽性因子數(shù)0 2923 2.3117 3.18466 1 1045 2.2172 3.09673 2 4088 2.0717 2.89385 3 4770 1.9713 2.89079 8.554***軀體化0 2765 1.4576 .51707 1 1000 1.4448 .48772 2 3939 1.4055 .44103 3 4606 1.4110 .45269 8.625***抑郁0 2760 1.6703 .62729 1 1001 1.6416 .58195 2 3938 1.6197 .57288 3 4559 1.5749 .54765 16.566***強迫0 2765 1.8613 .63111 1 1000 1.8614 .61110 2 3946 1.8699 .59718 3 4587 1.8220 .58634 5.192**焦慮0 2813 1.5616 .57525 1 1016 1.5674 .56353 2 3954 1.5267 .52210 3 4619 1.5219 .52260 4.719**精神病性0 2803 1.5564 .55813 1 1015 1.5433 .53467 2 3962 1.5026 .50016 3 4626 1.4780 .48772 15.363***人際關(guān)系敏感0 2798 1.7409 .63112 1 1004 1.7379 .61214 2 3945 1.7053 .58660 3 4601 1.6735 .57625 8.701***恐怖0 2826 1.4391 .53922 1 1013 1.4456 .52139 2 3990 1.3841 .48001 3 4646 1.3881 .48652 10.660***敵對0 2822 1.6448 .63452 1 1024 1.6476 .60135 2 4001 1.6129 .59488 3 4651 1.6081 .58462 3.097*偏執(zhí)0 2821 1.6010 .58704 1 1012 1.6013 .55253 2 3990 1.5713 .53797 3 4649 1.5535 .52516 5.365**其他0 2831 1.6271 .59912 1 1017 1.6074 .56178 2 4002 1.5794 .5440812.666***3 4640 1.5486 .52679

從事后檢驗結(jié)果來看 (表略), “零教育組”的心理健康狀況普遍差于“高教育組”及“全教育組”;同時,“零教育組”與“低教育組”幾乎沒有顯著差異。

四、討 論

(一)震后青少年心理問題的嚴重性、普遍性和特殊性

本次針對震區(qū)青少年的SCL-90流調(diào)結(jié)果顯示:總分篩出率達27%,其中陽性癥狀篩出率達21.6%,與地震前成都地區(qū)學生普查數(shù)據(jù)相比,〔3〕高出12個百分點;采用陽性項目數(shù)篩查標準,則篩出率高達34.7%。由上可見,震區(qū)青少年群體的總體心理健康狀況明顯差于國內(nèi)青少年學生群體,其心理健康現(xiàn)狀不容樂觀,甚至令人堪憂。震區(qū)青少年的心理問題體現(xiàn)出程度較重、流行性較高的普遍特征。進一步探析地震帶來的心理問題,可發(fā)現(xiàn):震區(qū)青少年各癥狀因子檢出率由高到低依次為:強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、抑郁、其他、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、恐怖、軀體化,提示了各種癥狀流行程度的高低排序;而和國內(nèi)大一新生常模比較,震區(qū)青少年最為突出的問題表現(xiàn)則依次為:敵對、軀體化,精神病性、抑郁、焦慮,偏執(zhí)、強迫和恐怖,提示了在青少年群體中地震給心理問題各因子帶來的負面影響程度差異。

兩相結(jié)合,可知:(1)雖然強迫、人際關(guān)系敏感和其他三個癥狀因子在震區(qū)青少年中流行程度較高,但更多是受到青少年發(fā)展心理的影響,隸屬該年齡段的普遍特點,地震經(jīng)歷對強迫和其他兩個因子的惡化程度較低,在人際關(guān)系敏感因子上,震區(qū)青少年的表現(xiàn)甚至好于大一新生常模;(2)同時,雖然軀體化因子檢出率位列最末,精神病性檢出率位列第八,焦慮檢出率位列第六,即提示該三個因子流行性較低,但和同齡人常模比較,仍表現(xiàn)出較高的顯著差異,說明地震經(jīng)歷對精神病性、軀體化以及焦慮因子的惡化程度較高;(3)強迫、人際敏感和敵對與焦慮情緒體驗息息相關(guān),結(jié)合恐怖因子相對較低的檢出率和常模差異來看,震后青少年的心理問題經(jīng)歷了特殊性恐懼——廣泛性焦慮——焦慮應對不良的遷延轉(zhuǎn)移過程;(4)當急性震后心理問題隨時間轉(zhuǎn)化為程度較低但持續(xù)時間更長的心理問題后,敵對和軀體化,成為震后行為應對不良最為突出的兩類表現(xiàn),精神病性則反應了認知中存在的偏激和冷漠特質(zhì),而抑郁和焦慮體現(xiàn)了震后普遍的情感情緒的消極反應。

(二)心理健康教育在震后心理援助中的作用

本次調(diào)研體現(xiàn)出地震心理教育的兩大特征:時效上的預防性和操作上的程度——有效性。

1.預防性

震前既已接受過心理健康教育的學生和震后才開始接觸心理健康教育的學生在SCL-90的各項指標上都顯示:前者比后者在情緒情感、認知、意志行為等方面都有更積極的表現(xiàn),該結(jié)果明確支持了震前心理教育帶來的預防作用比震后援助對心理健康的重塑效果更佳。曾有研究指出,學校心理健康教育的延時效應,即“心理健康教育工作的作用隨著年級增高,而不斷體現(xiàn)出來。一般性的心理健康教育和個別化的輔導工作,其成效卻要‘延時’體現(xiàn)在高年級學生身上。”〔4〕本研究部分支持了這種觀點,震前的心理健康教育課程為學生奠定了良好的心理應對基礎(chǔ),使其在耐受力、復原力、情緒和認知調(diào)控等心理素質(zhì)上更具堅韌性,從而當遭遇創(chuàng)傷情境后能在一定程度上開展有效的自我調(diào)適。相較之下,打補丁似的震后心理援助確能發(fā)揮作用,但效果不及預先的心理建設。

2.程度——有效性

心理教育卷入程度與有效性分析提示:接受過心理健康教育比沒有接受過的的青少年學生,在經(jīng)歷地震后心理健康恢復速度更快,健康水平顯著更高,對地震的適應與調(diào)試能力更強;從教育程度上看,卷入程度越高,越有利于提升地震應對能力,促進震后心理康復。

進一步分析,本研究顯示: “高教育組”與“全教育組”的震后心理健康水平之間幾乎沒有差異,但兩組的心理健康水平卻顯著優(yōu)于“零教育組”與“低教育組”,且后兩組之間也幾乎沒有差異。第一,由于前兩組與后兩組包含的心理健康教育內(nèi)容和形式核心區(qū)別為:是否上過心理健康教育系列課程,可推測:系統(tǒng)的心理健康課程學習,是震區(qū)青少年學生震后心理健康水平的重要影響因素,能有效提升青少年震后心理應對能力,心理健康教育課程的建設和普及刻不容緩。第二,“高教育組”與“全教育組”之間,以及“零教育組”與“低教育組”之間的心理健康水平幾乎不存在顯著差異,由于其內(nèi)容區(qū)別均為是否接受過心理健康講座,提示:心理健康講座并不是提升心理適應水平的直接因素。

(三)對策探析

1.震后心理干預適宜技術(shù)

對震區(qū)青少年學生心理問題進行干預要從問題成因進行分析,從而采取針對性技術(shù)達到從根本上解決心理問題,戰(zhàn)勝地震,促進人格完善與成長的目的。

敵對。最為突出的震后青少年心理問題表現(xiàn),源自對地震的恐懼,學生通過強硬的對抗行為實現(xiàn)對內(nèi)心恐懼的控制感,是過度應對的表現(xiàn)。處理敵對的心理問題,宜采取循序漸進的干預步驟。首先建立良好的咨訪關(guān)系,獲得學生充分信任;從而進一步探討恐懼根源,將壓抑至潛意識中的恐懼外顯外、意識化,這個過程因?qū)W生的心理防御程度差異而耗時不同,一般耗時較長,需要中長期治療;有的學生因恐懼的逐漸意識化就能自我改善敵對狀況,有的則不,還需進一步采取憤怒管理的治療對策,改善容易煩惱和激動的慣有應對模式。

軀體化。身心問題,常見癥狀包括:氣喘、胸悶、消化系統(tǒng)問題、頭痛等?!?〕通常有一定程度的情緒表達問題,因無法采用抽象的言語表達、化解內(nèi)心困擾,而轉(zhuǎn)而采用具象的身體表達。建議采用行為放松療法,通過肌體放松緩解當下的軀體不適、改善不明原因的軀體難受和疼痛等狀況,同時輔以情緒認知與表達技巧鍛煉。人本主義心理治療中的敏感性治療小組對該類問題有較好的效果。

精神病性。主要有兩類表現(xiàn):冷漠和偏執(zhí)。針對冷漠特質(zhì),采用團體活動增加其人際的溫暖與親近體驗;以偏執(zhí)特點為主的精神病性表現(xiàn),則可結(jié)合理性認知療法。但是,需要指出的是,偏執(zhí)類心理問題的介入往往較難,因為學生的防御性通常較高,可能和早期家庭學校教育經(jīng)歷有關(guān),容易遷延成為人格障礙,需保持跟蹤關(guān)注。

抑郁和焦慮。雖然抑郁和焦慮是兩種獨立的消極情緒結(jié)構(gòu),但在震后心理問題中,通常相互伴隨發(fā)生,可能是抑郁引發(fā)了焦慮,也可能是焦慮引發(fā)了抑郁。對于這兩類情緒問題,心理干預的第一步應做到良好的理解。因為消極感受是屬于來訪學生的真實體驗,這種體驗他可能非常想擺脫,但由于地震破壞了內(nèi)在積極力量,導致暫時沒有能力建立積極視角,因此再消極再矛盾也要允許。有效的陪伴和支持,旨在提供負面情緒的宣泄口,注入正能量,從而讓來訪學生能一步步走出消極的情緒。針對抑郁問題,需要進行專門的生命教育,如果抑郁程度嚴重到危機層面,則應提供高強度陪伴。針對焦慮問題,理性認知技術(shù)和行為放松技術(shù)能起到較好效果?!?〕

強迫和人際關(guān)系敏感類問題。從本研究結(jié)果看,該類心理問題更多是青少年學生發(fā)展階段的共性問題,地震造成的影響相對較低,此類問題建議采用常規(guī)青少年心理咨詢方法。

2.地震心理教育體系的構(gòu)建

心理健康教育工作需要建立防微杜漸、居安思危的憂患意識。雖然在2011年教育部公布的《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準(試行)》,明確提出了高校心理教育在人員配備、設施建設、課程設置等方面的“硬指標”,①教育部.普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準 (試行)》,2011年,第2~3頁。且2012年教育部頒發(fā)的《中小學心理健康教育指導綱要 (2012年修訂)》中也明確提出“心理健康教育的總目標是:提高全體學生的心理素質(zhì),培養(yǎng)他們積極樂觀、健康向上的心理品質(zhì),充分開發(fā)他們的心理潛能,促進學生身心和諧可持續(xù)發(fā)展,為他們健康成長和幸福生活奠定基礎(chǔ)”,②教育部:《中小學心理健康教育指導綱要 (2012年修訂)》,2012年,第2頁。但仍有許多學校由于意識薄弱、條件不足等原因,沒能做到心理健康教育課程的全覆蓋。課題組對震區(qū)中小學校心理健康教育課程進行實地調(diào)研時發(fā)現(xiàn),各學校對心理健康教育的重視程度參差不齊,從心理咨詢和心理健康課程的規(guī)范配置,到兩者完全缺失,各種情況皆有。學校管理層面也存在諸多漏洞。譬如出現(xiàn)問題后,由于媒體輿論、社會關(guān)注的壓力才給予重視或進行補救,隨著社會關(guān)注的漸漸淡去,對心理健康教育工作的重視也逐漸被拋諸腦后。甚至個別學校,即使發(fā)生了因心理問題導致的惡性事件,校方對心理健康教育工作的布置和開展仍然無動于衷。此外,基礎(chǔ)教育中心理健康教育課程的開設,多采用自下而上的課程編制,由任課教師根據(jù)自身學習和工作經(jīng)歷,自行編排課程。這樣的課程設置,由于缺乏科學系統(tǒng)的心理健康理論指導,主觀性和隨意性過大,實際教育效果也令人堪憂。而對心理健康工作教師的培訓,也缺乏切實可行的統(tǒng)一標準。

因此,從操作上講,我們建議:

(1)加強系統(tǒng)性心理援助與教育工作,黨政和教育系統(tǒng)協(xié)作制定頂層心理援助與教育行動方案,做到震后青少年學生心理重建工作的有序與高效。在中小學基礎(chǔ)教育層面,亟需教育管理部門出臺相關(guān)政策,對心理健康課程設置、師資培訓標準,教材的編訂進行統(tǒng)一規(guī)范,對從業(yè)教師進行定量定期的培訓與考核。各大中院校需要加大力度推廣普及相關(guān)課程,尤其是針對地震和危機應對的心理健康教育課程。

(2)借助現(xiàn)代技術(shù),整合相關(guān)資源,構(gòu)建常態(tài)化震后網(wǎng)絡心理援助服務體系,以增強震后心理教育的時效性。將心理健康講座定位為課程建設的輔助配套舉措,一方面對提升適應能力可起到錦上添花的作用,另一方面,應更側(cè)重喚起興趣、宣傳課程的功能。通過手機短信,網(wǎng)絡,課堂,及宣傳資料等多種形式,進行震后心理應對知識的宣傳教育工作。

(3)建立心理援助小組,以小組援助形式分層分段有重點地開展心理援助。加強對來自受損家庭、喪親家庭,以及因災致殘的重點學生人群的心理疏導工作,對重點人群提供一對一心理支持。面上的震后心理教育工作,應著重培養(yǎng)學生積極應對地震的心理能力,使其以更加積極的姿態(tài)面對人生。

(4)加強本土化心理援助與教育工作者的專業(yè)培訓,以保證震區(qū)心理重建工作的長效性與實效性。重災地區(qū)的中小學校由于地處偏遠,教育相對落后,因此,心理援助的初始展開主要依靠外來專家的力量。但心理重建過程要求持續(xù)漫長的專業(yè)資源投入,故后續(xù)重建過程仍需依靠本土力量。對震區(qū)教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、干部系統(tǒng)和社區(qū)管理的骨干成員進行專業(yè)培訓,是保證震后援助落到實處、可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。

五、結(jié) 論

地震主要影響到的青少年心理問題因子依次為:敵對、軀體化、精神病性、焦慮和抑郁,干預時需針對成因采取適宜干預措施;

震前心理健康教育有效性顯著優(yōu)于震后心理干預有效性;

心理健康教育的卷入程度越高,地震應對能力越高,震后心理健康水平越高;

在眾多心理健康教育形式中,規(guī)范化課程是最強效的預防與保護因子,講座宜作為課程開展的輔助力量,而非替代元素。

〔1〕汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.241-244.

〔2〕楊海波.近10年中國大學新生SCL-90調(diào)查結(jié)果元分析及其常模確定〔J〕.中國學校衛(wèi)生,2010,(1).

〔3〕盧勤,彭丹.成都大學新生心理健康狀況調(diào)研及干預對策〔J〕.成都大學學報 (教育科學版),2007,(5).

〔4〕辛自強,張梅,何琳.大學生心理健康變遷的橫斷歷史研究〔J〕.心理學報,2012,(5).

〔5〕寧維衛(wèi).震后壓力應對與心靈重建〔M〕.四川人民出版社,2008.129.

〔6〕寧維衛(wèi).災難心理學——災區(qū)學校青少年心理教育與危機干預〔M〕.西南交通大學出版社,2011.177~187.

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