王慧娟，頓耿

（河南省開封市第二人民醫(yī)院，開封475002）

銀屑病是一種多病因疾病，醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前針對(duì)尋常性銀屑病患者臨床常規(guī)治療中應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷類藥物聯(lián)合激素乳膏等，復(fù)方甘草酸苷藥理活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，無不良反應(yīng)，表現(xiàn)出抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、免疫激活等作用可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡、抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而改善銀屑病癥狀[1]。筆者在對(duì)科室門診及病房患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心理精神因素，如緊張、焦慮、抑郁、心理壓力和精神創(chuàng)傷等情緒刺激可誘發(fā)和加重銀屑病。因此，筆者對(duì)心理疏導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常性銀屑病的效果進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]，所有患者入院前半年內(nèi)無系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、阿維A和生物制劑等治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾患及脂質(zhì)代謝異常者；妊娠期及哺乳期婦女；依從性較差者。

1.1.3 一般資料 120例患者均來自我院2010年1月—2011年5月皮膚科門診及病房，臨床診斷符合尋常性銀屑病。采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男28例，女32例，年齡18～65歲，平均38.3歲，病程3個(gè)月～36年，平均9.2年，其中進(jìn)展期37例，靜止期23例；對(duì)照組60例，其中男26例，女34例，年齡19～60歲，平均37.1歲，病程3個(gè)月～37年，平均8.5年，其中進(jìn)展期46例，靜止期14例。2組患者發(fā)病年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）心理疏導(dǎo)。①單獨(dú)心理輔導(dǎo)：耐心聽取患者傾訴，與患者交流，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，讓患者表達(dá)出自己的內(nèi)在想法及情緒感受，認(rèn)識(shí)到銀屑病的誘發(fā)及加重與情緒異常具有相關(guān)性；②集體宣教：集中患者，介紹銀屑病的誘因、治療要點(diǎn)，糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙酒、合理膳食、定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)等；③相互溝通：讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，消除孤獨(dú)感，培養(yǎng)樂觀主義精神。（2）藥物治療。復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名美能，規(guī)格20 mL/支，批號(hào)01411，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）60 mL，加入5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d；糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，規(guī)格5 g/支，批號(hào)H19991418，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）外用皮損處，1 次/d。

1.2.2 對(duì)照組 藥物治療：復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名美能，規(guī)格20 mL/支，批號(hào)01411，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）60 mL，加入5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d；糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，規(guī)格5 g/支，批號(hào)H19991418，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）外用皮損處，1次/d。

2組患者中屬于銀屑病進(jìn)行期伴上呼吸道感染者加用頭孢類抗生素靜脈滴注治療。治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行皮損面積（%）和嚴(yán)重程度評(píng)分，PASI積分下降指數(shù)（%）＝（治療前PASI積分－治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。根據(jù)PASI積分下降指數(shù)判定療效。治愈：PASI積分下降指數(shù)≥90%；顯效：PASI積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI積分下降指數(shù)20%～59%；無效：PASI積分下降指數(shù)＜20%。有效率為治愈率加顯效率計(jì)算。

2.2 治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組有效率分別為91.7%和77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P＜0.05），據(jù)此說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。對(duì)2組治療有效患者隨訪2年，治療組55例復(fù)發(fā)20例（36.4%），對(duì)照組46例復(fù)發(fā)30例（65.2%），2 組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.52，P＜0.01）。

表1 2組尋常型銀屑病患者療效比較 例（%）

3 討論

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其病因尚不明確，迄今無徹底根本的治療辦法，臨床實(shí)踐證明單一傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)銀屑病的療效不甚滿意，不能滿足患者及家屬的期望[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)化，社會(huì)心理因素與銀屑病的發(fā)病關(guān)系逐漸受到關(guān)注，揣瑞梅等[5]采用心理療法聯(lián)合藥物治療尋常性銀屑病56例，總有效率達(dá)86%，顯著高于對(duì)照組，提高了臨床效果。何榮國(guó)等[6]通過對(duì)銀屑病患者進(jìn)行整合性心理治療（支持心理治療+行為干預(yù)治療+放松訓(xùn)練），以改善銀屑病患者的負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）及病情程度（PASI評(píng)分），結(jié)果顯示療效明顯，治療組患者焦慮、抑郁情緒癥狀改善尤為顯著，為患者癥狀長(zhǎng)期緩解打下基礎(chǔ)。由于心理因素影響銀屑病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)間的相互作用，通過激素、神經(jīng)肽等物質(zhì)在受體水平和基因水平調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞間的相互作用，從而影響細(xì)胞因子和其他信使分子的產(chǎn)生，進(jìn)而直接或間接地誘發(fā)或加重銀屑病[7]。林良才[8]應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意、勸說開導(dǎo)、暗示開疑、順情從欲等中醫(yī)心理療法輔助治療銀屑病，取得較好效果。王寒冰[9]采用心理治療輔助中西醫(yī)結(jié)合治療與單純藥物治療尋常性銀屑病比較，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說明心理因素在治療銀屑病中具有一定作用。王霞等[10]通過對(duì)40例銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)的臨床試驗(yàn)研究顯示，心理干預(yù)可減輕患者的負(fù)性情緒，有效提高臨床治愈率。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，與銀屑病患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得了顯著的治療效果，降低了復(fù)發(fā)率，避免了患者亂投醫(yī)，減少治療費(fèi)用，患者的生活質(zhì)量得到改善。因此心理疏導(dǎo)對(duì)銀屑病的控制具有重要意義，應(yīng)進(jìn)一步探討心理疏導(dǎo)對(duì)銀屑病的作用，使這一方法逐漸被重視和完善。

［1］王敏，柳羲光，獨(dú)孤龍.復(fù)方甘草酸苷（美能）治療銀屑病臨床療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（3）:301-302.

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［5］揣瑞梅，徐峰，張俊華.心理療法聯(lián)合藥物治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（1）：71-72.

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［7］高瑩，李春陽(yáng).銀屑病的心身屬性與神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29（3）：150-152.

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［9］王寒冰.心理療法輔助藥物治療尋常性銀屑病療效對(duì)比分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（8）:694-695.

［10］王霞，辛梅，劉新.心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：259-263.