楊 成

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院急診外科，廣東 東莞 523905

腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加味治療化膿性闌尾炎的臨床觀察

楊 成

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院急診外科，廣東 東莞 523905

目的：探討腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加味治療化膿性闌尾炎的臨床療效。方法：將2008年7月至2012年7月入住我院的100例化膿性闌尾炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯加味治療，比較兩組治療療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%（48／50），明顯高于對(duì)照組的76.0%（38／50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染比率、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療化膿性闌尾炎，療效顯著，值得臨床中應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；大黃牡丹湯；化膿性闌尾炎；療效

急性闌尾炎在臨床上較為常見，約占一般住院普外科患者的10%左右?；撔躁@尾炎術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀較多，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后的愈合［1］。本文主要采用了臨床對(duì)照的方法，比較腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加減法與單純腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本研究資料源于2008年7月至2012年7月入住我院的100例化膿性闌尾炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組：男31例，女19例；年齡28～71歲，平均（56.5±11.9）歲。觀察組：男32例，女18例；年齡29～74歲，平均（59.2±12.8）歲。對(duì)照組與觀察組兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 初期常出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，可起于上腹部或者臍周，并伴隨有惡心、嘔吐以及發(fā)熱等不良癥狀，該期患者初時(shí)意識(shí)不高，常按急慢性胃腸炎、胃痛等自我服用藥物，門診也常有相當(dāng)數(shù)量漏診，數(shù)小時(shí)或者一天后轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)固定壓痛，并伴隨有腹肌緊張以及反跳痛等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加，治療延誤可至闌尾穿孔以及化膿，并出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征等［2］。

1.3 治療方法 對(duì)照組僅采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯加味進(jìn)行治療，依據(jù)病人體重體質(zhì)，成人給予處方：大黃10～15g、芒硝各5～10g、冬瓜仁20～30g、敗醬草10～20g、紅藤10～20g、丹皮10～15g、桃仁9～12g。熱毒重者，加金銀花10～20g，瘀重者加赤芍8～15g水煎取汁，于術(shù)后12小時(shí)后進(jìn)行服用。療效以通便為停藥時(shí)間［3］。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失，且其體溫與血象恢復(fù)至正常水平；有效：患者體征減輕，體溫與血象基本恢復(fù)至正常水平；無效：臨床癥狀有加重的趨勢(shì)，血象與體溫出現(xiàn)明顯異常。

1.5 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組與觀察組兩組臨床治療療效、臨床指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及處理，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組顯效率（40%）、總有效率（96.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），如表1所示。

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者臨床治療總有效率比較 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組與觀察組兩組之間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染比率以及術(shù)后住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與觀察組兩組治療前后各指標(biāo)比較 ［（±s），n（%）］

表2 對(duì)照組與觀察組兩組治療前后各指標(biāo)比較 ［（±s），n（%）］

排便時(shí)間＜7d觀察組 50 18.2±4.4 20.1±4.9 31.3±5.6 3（6.0）45（90.0組別 例數(shù)（n）腸鳴音恢復(fù)（h）通氣時(shí)間（h）（h） 切口感染 術(shù)后住院）對(duì)照組 50 24.9±6.5 33.3±5.5 45.6±7.3 12（24.0）33（66.0）統(tǒng)計(jì)值 2.339 5.882 6.727 12.839 12.220 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組與觀察組均會(huì)出現(xiàn)體溫異常、膿腫、血象異常、腹痛等不良癥狀，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（10／50），觀察組為8%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是外科常見病，術(shù)后切口感染率很高，彌漫性腹膜炎患者切口感染率更高，由厭氧菌和需氧菌混合感染引發(fā)［4］，因此，醫(yī)生在術(shù)中應(yīng)保護(hù)患者切口，使用甲硝唑和氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，減少、稀釋細(xì)菌數(shù)量，避免出血產(chǎn)生結(jié)扎，避免脂肪液化、壞死而導(dǎo)致的切口感染，在西醫(yī)腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予大黃丹湯加減治療，療效顯著。中醫(yī)使用大黃牡丹湯治療，治愈率較高，能夠增加腸胃蠕動(dòng)，擴(kuò)張患者血管，提高免疫力，增加網(wǎng)狀內(nèi)膜系統(tǒng)的免疫功能［5］。

本研究主要對(duì)兩組臨床療效、兩組治療前后各指標(biāo)以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組臨床治療總有效率明顯小于觀察組，二組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染比率以及術(shù)后住院時(shí)間均要明顯小于對(duì)照組，二組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)照組與觀察組均出現(xiàn)體溫異常、膿腫、血象異常、腹痛等不良癥狀，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（10／50），明顯高于觀察組的8%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療化膿性闌尾炎，療效顯著，且兩組臨床指標(biāo)變化差異、不良反應(yīng)發(fā)生率等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］王繼承.手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療化膿性闌尾炎的臨床療效觀察［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1300－1301.

［2］魏建華.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用 ［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版），2009，23（4）：368.

［3］魯泉生.大黃牡丹湯在化膿性闌尾炎術(shù)后的應(yīng)用效果觀察 ［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：72－73.

［4］張兆杰.微小皮紋橫切口闌尾切除術(shù)367例臨床體會(huì)［J］.臨床外科學(xué)雜志，2008，16（10）：716－717.

［5］張曉輝，李華，羅壽軍.大黃牡丹湯加味治療急性單純性闌尾炎30例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：2164－2165.

Study of Laparoscopic surgery w ith Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis

Yang Cheng
Department of Emergency Surgery，Dongguan Taiping People′s Hospital emergency surgical，Guangdong，523905

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery with Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis.Methods：100 patientswith suppurative appendicitis from July 2008 to July 2012 in our hospital were random ly divided into control group and observation group，50 cases in each group.Patients in the control group were carried out laparoscopic surgery，patients in the observation group were given Rhubarb Peony Decoction on the basis of laparoscopic surgery.Treatment efficacy and adverse reactionswere compared.Results：The total effective rate was 96.0%（48／50）in the observation group，significantly higher than 76.0%（38／50）in the control group，there was significant（P＜0.01）.Recovery time of bowel sounds，ventilation time，defecation time，wound infection rate，postoperative hospital stay and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly less than those in the control group，therewere significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatmentof Laparoscopic surgery with Rhubarb Peony Decoction in suppurative appendicitis，has a significant effect，and is worthy of clinical application.

Laparoscopic Surgery；Rhubarb and Peonies Decoction；suppurative appendicitis；efficacy

R656.8

A

1007－8517（2013）11－0063－02

2013.04.03）