徐秀珍

山東省齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 齊河 251100

綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響

徐秀珍

山東省齊河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 齊河 251100

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的效果。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導(dǎo)等方面實施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高急性心肌梗死患者的滿意度，改善生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)；滿意度

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的急危癥之一。該病是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)壞死引起的，絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上由新鮮血栓形成所致。急性心肌梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險的特點，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)生胸疼、胸悶、發(fā)熱、煩躁不安、白細(xì)胞增多、出汗、血沉加快、瀕死感、心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變［1］，該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已成為中國人致死致殘的首位原因。我院自2012年1月至2012年12月對50例急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，很好的控制了病情，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了護(hù)理滿意度，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急性心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男性45例，女性55例，年齡35～76歲，平均44歲，病程3～8年，平均4.5年，發(fā)病部位急性廣泛前壁心肌梗死32例，急性下壁心肌梗死21例，急性下后壁心肌梗死8例，急性前壁及前間壁心肌梗死23例，合并心率失常者10例，合并心衰6例。所有患者經(jīng)心電圖、心肌酶譜學(xué)檢測，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)均被診斷為急性心肌梗死，并排除其他系統(tǒng)疾病并無意識障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)作部位等發(fā)面比較，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導(dǎo)等方面實施綜合護(hù)理干預(yù)。方法如下。

1.2.1 一般護(hù)理 患者入院時病情危重，多數(shù)患者表現(xiàn)為劇烈胸痛，胸悶，大汗，少數(shù)患者表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹脹等胃腸道癥狀，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者有心率的增快或突然減慢、心電異常波形、牙痛，后背痛等狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時通知醫(yī)生并及時采取搶救措施。由于患者發(fā)病48小時內(nèi)死亡率很高，所以不要搬動患者，囑患者3～5 d內(nèi)絕對臥床休息，醫(yī)院應(yīng)為患者提供安靜、整潔的休息環(huán)境，保證患者的休息。患者休息時采取平臥位或半臥位可減輕心臟負(fù)荷，以減少心肌耗氧量，防止梗死的發(fā)生。患者入院后立即給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、心律、尿量等及全身情況的變化。對于呼吸困難的患者和發(fā)紺者應(yīng)立即吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧，減輕患者的疼痛。吸氧時應(yīng)保持吸氧導(dǎo)管通暢，患者病情嚴(yán)重時應(yīng)持續(xù)48 h高流量吸氧，氧流量一般為2～4L／min，待患者病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情需要間斷吸氧，氧流量一般為1～2L／min，在吸氧的同時，還要注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及心電圖的變化，備好搶救用藥及器械等，作好隨時搶救的準(zhǔn)備。

1.2.2 疼痛護(hù)理 患急性心肌梗死的患者發(fā)病時，一般表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛同時伴有壓榨感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間以及伴隨癥狀，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)作出不同的治療方案。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的疼痛部位、疼痛的性質(zhì)以及疼痛的時間來采取措施緩解患者的疼痛，一般有效的措施為持續(xù)吸氧和服用有效的鎮(zhèn)痛藥兩種方法。在服用鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，特別是使用嗎啡時。在靜脈點滴硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者用藥后的心率、呼吸、血壓、脈搏等［2］，若發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)馬上向醫(yī)生匯報。

1.2.3 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在病情發(fā)作的最初2～3d應(yīng)以流質(zhì)為主，待病情穩(wěn)定后逐步食用其他易消化的半流質(zhì)食物?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)少量多餐，多吃一些清淡易消化的食物，進(jìn)食足夠的水果，忌食刺激性食物，進(jìn)食時避免過急過多。該病的患者在飲食上應(yīng)保證充足的營養(yǎng)，選取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，如玉米、燕麥、芹菜、菠菜等，多吃水果和蔬菜可預(yù)防便秘，保持大便通暢，若患者便秘時可給予緩瀉劑或者灌腸，幫助患者通便，降低心血管危險的發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理 急性心肌梗死的患者發(fā)病急驟、病情變化快，同時多伴有劇烈的疼痛，由于發(fā)病一周內(nèi)要絕對臥床，生活方面需要別人的幫助，患者因自覺拖累家人常存在恐懼、焦慮等心理從而加重心肌缺血。護(hù)理人員應(yīng)對患者的疑問及焦慮進(jìn)行耐心的解釋，給予患者關(guān)心和安慰，通過有效的護(hù)患溝通，為患者講授相關(guān)疾病知識，消除患者的焦慮抑郁情緒，在其對疾病擁有正確的認(rèn)識的基礎(chǔ)上鼓勵患者積極面對疾病，形成正確的認(rèn)知和行為，努力戰(zhàn)勝疾病，幫助患者調(diào)整情緒，消除患者緊張、焦慮的心理，減輕不良心理狀態(tài)，放下心理包袱，積極配合治療。同時，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情有計劃地進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)整自己的情緒，積極地配合治療，避免過度興奮、激動、悲傷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能保持情緒的穩(wěn)定，心態(tài)的平和，言語得體，面對不良刺激時能夠泰然處之，情緒穩(wěn)定，避免情緒波動，熟悉疾病的相關(guān)知識及治療措施，從而減少了不良事件的發(fā)生，降低了病情加重幾率。

1.2.5 排便護(hù)理 便秘是誘發(fā)心肌梗死的誘因之一，患者因在治療前期需要絕對臥床休息而活動量減少，加之服用止痛藥物、自身產(chǎn)生的焦慮、境及排便方式的改變等容易造成便秘，患者有便秘情況時一定要叮囑患者不要用力排便，避免產(chǎn)生危險，因此加強(qiáng)便秘的護(hù)理十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)排便的重要性，指導(dǎo)患者注意保持大便的通暢，讓患者懂得預(yù)防便秘的有關(guān)飲食，運(yùn)動，排便訓(xùn)練的方法，特別是讓每位病人了解用力排便和心衰的關(guān)系［3］，避免因排便不暢而產(chǎn)生心衰。對于一般排便困難的患者可以適量的吃一些香蕉或蜂蜜來軟化大便，對于排便特別困難的患者可以使用開塞露塞肛、口服麻仁潤腸丸輔助。醫(yī)護(hù)人員可以教給患者腹部按摩的方法，患者可以再早餐后15～30分鐘后進(jìn)行按摩，養(yǎng)成排便的好習(xí)慣。急性期排便過程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外，必要時于排便過程中預(yù)防性應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，若出現(xiàn)患者不良反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并采取相應(yīng)措施。

1.2.6 溶栓護(hù)理 溶栓是治療急性心肌梗的有效方法之一，特別是在早期治療中作用很大。

一般在患者發(fā)病的前3個小時及時的進(jìn)行溶栓治療效果最好，發(fā)病時間在6－12H的患者進(jìn)行溶栓治療仍能挽救部分心肌，所以對于早期急性心肌梗的溶栓治療越早越好。溶栓時醫(yī)患人員應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎，同時進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，注意患者心電圖ST段以及T波的變化。使用溶栓的藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑，用藥滴注時應(yīng)準(zhǔn)確、迅速，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血點、是否發(fā)熱、皮疹，大便是否黑色、嘔吐物的顏色等，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度終止治療或給予相應(yīng)處理措施。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要定時描記心電圖，詳細(xì)記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值。

1.2.7 出院指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員在出院前給患者做好該病的知識宣導(dǎo)和發(fā)病自我急救措施的演練工作，使患者進(jìn)行自我保健，在生活上不過度勞累、暴飲暴食，食清淡食物，避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食的攝入，戒煙戒酒，減少重體力活動和劇烈活動，注意休息養(yǎng)成良好的生活方式。用藥方面，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅持服藥，不可隨意增減或停用?；颊哌€應(yīng)隨身攜帶急救藥物，掌握正確的服藥方法，出現(xiàn)不適癥狀立即舌下含服，當(dāng)癥狀緩解后及時就診。

2 結(jié)果

100例患者在住院期間無一例死亡，均病情好轉(zhuǎn)出院，觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)99%，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1

3 討論

心肌梗死是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使部分心肌引起嚴(yán)重的持久性缺血損傷和壞死。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛、伴煩躁不安，血白細(xì)胞增多、出汗、血沉增快、瀕死感，血清心肌酶活力增高，嚴(yán)重的患者甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變，急性心肌梗塞嚴(yán)重的影響著患者的身心健康，已成為致死率和致殘率最高的疾病。近些年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈年輕化，對于急性心肌梗死患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)對于降低急性心肌梗死的死亡率起到了關(guān)鍵性作用。我院針對急性心肌梗死的患者在基礎(chǔ)護(hù)理之上采用疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、排便護(hù)理、溶栓護(hù)理、出院指導(dǎo)，通過對患者系統(tǒng)的護(hù)理，幫助患者渡過危險期，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時讓患者了解該病的疾病知識和急救措施，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠以樂觀心態(tài)對待疾病，，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低死亡率，提高愈后生活質(zhì)量?？傊C合護(hù)理干預(yù)對治療急性心肌梗死有很好的療效，值得推廣。

［1］帥淑俠.急性心肌梗死病人的臨床護(hù)理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（4）：92.

［2］王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：3742375.

［3］李芳.青年急性心肌梗死20例l臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：149－151.

Com prehensive influence of nursing intervention on patients w ith acutemyocardial infarction

Xu Xiuzhen
JiHeXian in shandong province people＇s hospital，Jihe 251100，China

Objective：Discussed the effectof nursing intervention on patientswith acutemyocardial infarction.Methods：100 patients were randomly divided into observation group and control group 50 cases，the control group gives the basic nursing，the observation group in basic nursing at the same time，in pain，diet，psychology，defecation，thrombolysis，and discharge guidance implementation of comprehensive nursing intervention.Results：Observation group of patientswith nursing satisfaction is significantly higher than the control group，two groups statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Positive and effective comprehensive nursing intervention can significantly improve the satisfaction of patientswith acutemyocardial infarction（mi），improve the quality of life.

Acutemyocardial infarction；Nursing intervention；satisfaction

R473.5

A

1007－8517（2013）11－0021－02

2013.03.21）