陳 明，張大維，周 沂，李 林

CHEN Ming，ZHANG Da-Wei，ZHOU Yi，LI Lin

(成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，成都市皮膚病性病研究所，四川成都 610017)

銀屑病是一種常見的原因不明的紅斑、丘疹、鱗屑性慢性皮膚病，臨床上以尋常型銀屑病最為常見，治療難度大，病程長［1］。筆者采用鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫療法治療尋常型銀屑病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年5月我院皮膚科門診符合尋常型銀屑病診斷標準的患者共72例，皮損面積＜體表面積的20%;近4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過抗銀屑病藥物或其他治療銀屑病的方法，2周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素制劑及維生素D3衍生物;無嚴重心、肝、腎疾患，非妊娠及哺乳期婦女;排除對卡泊三醇軟膏或鹵米松乳膏過敏者。采用隨機數(shù)字表法將72例患者分為兩組。治療組36例，男20例，女16 例;年齡(32.0±7.8)歲;病程(18.0±7.2)個月;對照組36例，男18例，女18例;年齡(33.0±7.5)歲;病程(20.0±6.5)個月;兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用序貫療法，分3個階段治療，整個療程共6周。①清除階段:早晨外用鹵米松乳膏，晚上外用卡泊三醇軟膏，共2周;②過渡階段:周一至周五每日早晚外用卡泊三醇軟膏各一次，周六和周日每日早晚外用鹵米松乳膏各一次，共2周;③維持階段:每日早晚外用卡泊三醇軟膏各一次，共2周。對照組采用鹵米松乳膏與我院自制制劑復方硼酸軟膏各一半混合均勻每日早晚外用各一次。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 治療前及治療2、4、6周復診，詳細記錄患者皮損的紅斑、鱗屑、浸潤及皮損面積大小等客觀指標，進行銀屑病皮損面積和嚴重度指數(shù)(PASI)評分。PASI評分=(上肢面積分×上肢嚴重程度分×0.2)+(軀干面積分×軀干嚴重程度分×0.3)+(下肢面積分×下肢嚴重程度分×0.4)。病情嚴重程度按輕度、中度、重度及極重度分別計1、2、3、4分，皮損面積占體表面積l%記為0.1分，2%為0.2分，最高為2分［2］。以療效指數(shù)作為療效判斷標準。療效指數(shù)=(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分×100%?；救?療效指數(shù)≥90%;有效:療效指數(shù)為60% ～89%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為25% ～59%;無效:療效指數(shù)＜25%?；陀行Ю龜?shù)合計的百分比為有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;率比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組治療2、4、6周的有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組尋常型銀屑病患者療效比較

2.2 不良反應 治療期間治療組有2例出現(xiàn)輕度燒灼感和瘙癢不適，未經(jīng)處理自行緩解，1例在治療結(jié)束后局部皮膚出現(xiàn)輕度的色素沉著。對照組未出現(xiàn)明顯不適反應，但有3例在治療結(jié)束后皮膚出現(xiàn)輕重不一的色素沉著。

3 討論

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，臨床上以尋常型銀屑病最為常見，占90%以上，其確切病因及發(fā)病機制并不完全清楚，有多基因遺傳背景，涉及到免疫、炎癥、細胞增殖與凋亡、神經(jīng)介質(zhì)等多方面因素。其組織病理表現(xiàn)為表皮過度增生，棘層明顯增厚，角化不全或角化亢進，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤，免疫病理示淋巴細胞浸潤呈Th1/Tc1優(yōu)勢細胞型。其發(fā)病機制與Th1/Tc1細胞介導的細胞免疫反應異常有關(guān)。目前糖皮質(zhì)激素制劑仍然是使用最多的銀屑病外用藥，但長期外用糖皮質(zhì)激素制劑因減少膠原合成易致皮膚萎縮、毛細血管擴張，反復應用還可能出現(xiàn)耐受或抵抗，停用后復發(fā)率較高［3］。

卡泊三醇是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物1，25(OH)2D3的類似物，其作用機理主要是抑制角阮細胞增殖，促進細胞分化，并可選擇性地抑制IL-1對T細胞的刺激功能，有免疫抑制作用。外用于銀屑病皮損處后，除角骯細胞增殖下降、分化轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｍ?，表皮、真皮炎癥浸潤也有減輕，有直接抗炎作用［4］。卡泊三醇治療銀屑病的臨床療效相當于外用中強效糖皮質(zhì)激素，但起效較慢，除局部刺激等常見的不良反應外，長期使用未發(fā)現(xiàn)其他較嚴重的不良反應。另外，卡泊三醇對糖皮質(zhì)激素抑制淋巴細胞增殖具有顯著的加強效應，因此與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用可提高療效［5］。糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物是目前治療尋常型銀屑病的有效外用藥物，序貫療法可以產(chǎn)生療效相加作用，并減少不良反應，提高患者的依從性。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2001:759-772.

［2］Harari M，Shani J，Hristakieva E，et al.Clinical evaluation of a more rapid and sensitive psoriasis assessment severity score，and its comparison with the classic method of psoriasis area and severity index(PASI).before and aner climatotherapy at the dead.sea［J］.Int J Dermatol，2000，39:913-9l8.

［3］鄭志忠.銀屑病的治療［J］.皮膚病與性病，2010，32(3):8-9.

［4］郭梅艷，鄧列華，徐愛莉.卡泊三醇和哈西奈德序貫療法治療尋常型銀屑病的觀察［J］.暨南大學學報(醫(yī)學版)，2006，27(6):866-869.

［5］楊頂權(quán)，張立新，白彥萍.卡泊三醇軟膏和鹵米松乳膏序貫療法治療斑塊狀銀屑病臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38(6):401.