姜學(xué)斌 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

藥房退藥原因分析及減少退藥的措施探討

姜學(xué)斌 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

目的：分析藥房退藥原因，探討減少退藥措施，保障患者用藥安全、有效、合理。方法：將醫(yī)院2011 年1 月至2011年12月174例退藥情況按退藥因素、退藥科室、藥品種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：退藥的主要原因是藥物過(guò)敏反應(yīng)、改變治療方案、醫(yī)師錄入錯(cuò)誤。結(jié)論：通過(guò)分析退藥的原因，提高診療質(zhì)量，增加藥物咨詢窗口，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，制定退藥制度，提高醫(yī)師、藥師人員的服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，可最大程度的減少藥品不良反應(yīng)，減少退藥現(xiàn)象。

藥房； 退藥； 原因； 措施

藥品是特殊商品，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。而實(shí)際工作中，因各種原因產(chǎn)生的退藥問(wèn)題采取了不同的處理方法，若此類問(wèn)題處理不當(dāng)，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不僅影響藥房的正常工作,而且也存在安全隱患，還可能損害患者的合法利益及醫(yī)院聲譽(yù)?，F(xiàn)將我院2011 年1 月至2011年12月174例退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析退藥原因，探討減少退藥的措施。

1 對(duì)象與方法

查詢醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱HIS)，抽取我院門診西藥房2011年1月至2011年12月174例退藥處方，從退藥因素、退藥的科室和藥品種類進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，分析退藥的原因以及減少發(fā)生退藥現(xiàn)象的措施。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

按退藥因素分類統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)是退藥的主要因素。見表1。

按退藥的科室分類統(tǒng)計(jì)，兒科最多為54例，占29.31%。結(jié)果見表2。

表1 退藥的因素統(tǒng)計(jì)

表2 退藥科室統(tǒng)計(jì)

按退藥的藥品種類統(tǒng)計(jì)，抗感染類藥品88例，占50.57%。結(jié)果見表3。

表3 退藥的種類分類統(tǒng)計(jì)

3 退藥原因分析

3.1藥物因素

退藥的主要原因是因?yàn)樗幤返牟涣挤磻?yīng)及藥品禁忌證，不良反應(yīng)常見癥狀有皮膚瘙癢、發(fā)紅、起疹，抗感染類藥物在應(yīng)用中最容易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，其中青霉素類和頭孢菌素類最為常見，即使應(yīng)用前皮試陰性者，在輸液過(guò)程中也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[2]。此外，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)胃腸道刺激產(chǎn)生不適反應(yīng)。中藥注射劑的廣泛使用，因中藥注射劑成分較復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以控制，穩(wěn)定性差，若制備、儲(chǔ)存過(guò)程中處理不當(dāng)易發(fā)生理化性質(zhì)的改變，引發(fā)藥物不良反應(yīng)。妊娠、哺乳期婦女看病時(shí)未向醫(yī)生說(shuō)明自身情況，如克林霉素慎用于妊娠、哺乳期婦女[3]；喹諾酮類藥品不宜用于18歲以下兒童和青少年未成年人[4]；糖尿病患者服用糖漿劑等禁忌證而產(chǎn)生退藥。

3.2患者因素

患者經(jīng)過(guò)治療或確診、門診病情變化轉(zhuǎn)住院，改變治療用藥方案；患者購(gòu)買藥品時(shí)，藥品通用名相同但商品名不同，生產(chǎn)廠家不同，擔(dān)心藥品療效不佳，或者藥品效期較近而退藥；有的患者因藥品說(shuō)明書中不良反應(yīng)較多不愿服用；家中備有藥品或買多、買錯(cuò)而退藥。

3.3醫(yī)師因素

醫(yī)院運(yùn)行電腦管理系統(tǒng)，電子處方替代紙質(zhì)處方，醫(yī)生的電腦操作水平參差不齊，錄入處方難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，主要集中在藥品名稱、劑量、數(shù)量方面，患者取藥后發(fā)現(xiàn)而退藥；遇到多科室看病的患者，醫(yī)生沒(méi)有詳細(xì)問(wèn)詢其他科室用藥情況，直接開藥，造成用藥相似或重復(fù)而退藥；醫(yī)生開大處方，患者因經(jīng)濟(jì)原因而退藥。

3.4藥房因素

藥房工作人員未及時(shí)將暫缺藥物與醫(yī)生溝通，應(yīng)用程序未關(guān)閉，待交費(fèi)后因藥房缺藥而造成退藥；因藥品效期較近或者外包裝有輕微損壞，患者取藥后會(huì)提出退藥；極個(gè)別藥房工作人員調(diào)劑藥品出現(xiàn)差錯(cuò)事故也會(huì)引起退藥。

3.5其他因素

我院有非收費(fèi)專業(yè)人員擔(dān)任收費(fèi)員工作的，因電腦收費(fèi)錯(cuò)誤而造成退藥。

3.6退藥科室

退藥科室主要是兒科，54例，占29.31%。因兒科患兒較多，易哭鬧，患兒家長(zhǎng)心情急躁，醫(yī)生在嘈雜環(huán)境中開藥錄入管理系統(tǒng)時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)而退藥。

3.7退藥種類

退藥藥品種類主要集中在抗感染類藥物、中藥注射劑，這兩類藥物因用藥較頻繁，容易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，未做藥敏試驗(yàn)而盲目應(yīng)用抗感染藥物。先取藥后作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等不規(guī)范操作。

4 減少退藥的有效措施

4.1提高診療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能，明確診斷，特別是對(duì)藥品適應(yīng)癥、不良反應(yīng)要充分了解，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。提高電腦操作水平，嚴(yán)把電子處方質(zhì)量關(guān)，減少電子處方的差錯(cuò)，保證患者用藥安全、有效、合理。

4.2增加藥物咨詢窗口

藥房增開藥物咨詢窗口，藥師以豐富、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，解除病人用藥過(guò)程中的疑惑，提高患者用藥依從性，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。開展藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)介紹新藥給臨床，提供藥品的用法、用量、規(guī)格、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用等相關(guān)知識(shí)，避免醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用中出現(xiàn)差錯(cuò)而退藥。

4.3完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

不斷完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，良好的信息管理系統(tǒng)可以有效的降低處方差錯(cuò)的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾。對(duì)多種藥物的相互作用、配伍禁忌、重復(fù)開藥、藥品庫(kù)存、藥品效期做出提示。藥房人員注意及時(shí)關(guān)閉暫缺藥品應(yīng)用程序，收集整理退藥處方，定期進(jìn)行退藥原因分析，將結(jié)果上報(bào)并公布。

4.4制定退藥制度

特殊藥品(麻、精、血制品、低溫保存)、批號(hào)不符、藥品過(guò)期、外包裝嚴(yán)重污染或內(nèi)包裝已拆封不能退換，藥房在拒絕退藥時(shí)，必須做好解釋工作，以免發(fā)生糾紛。因藥品不良反應(yīng)要求退藥的情況，經(jīng)診治醫(yī)生填表說(shuō)明情況并簽字，上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，由藥房負(fù)責(zé)人核對(duì)患者處方姓名、藥品數(shù)量、批號(hào)，檢查所退藥品質(zhì)量和包裝，符合各項(xiàng)規(guī)定的可操作退藥程序。

[1]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2011：11號(hào).

[2]汪麗.頭孢呋辛鈉遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)2例報(bào)告[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(23)：3107.

[3]羅曉星，姜遠(yuǎn)英.圍生期安全用藥指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：20-97.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:559.

[編輯] 何 勇

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A

1673-1409(2013)21-0112-02

2013-04-22

姜學(xué)斌(1969-)，男，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。