劉芮 劉曉航 顧雅佳 彭衛(wèi)軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

1 資料

患者，女性，24歲。2個月前無明顯誘因下，無意中發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊，最大徑約3 cm，無明顯疼痛，皮膚無紅腫，無皮膚粘連，無乳頭溢血溢液，近期自感腫塊增大就診。體檢：左乳外側(cè)象限可及4 cm×8 cm大小腫塊，邊界尚清，活動欠佳，質(zhì)地韌，無明顯皮膚粘連，左側(cè)腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)。右乳及雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)陰性。生化檢測結(jié)果：血常規(guī)、肝腎功能檢查未見明顯異常。

超聲檢查結(jié)果：示雙乳乳腺組織增厚，回聲不均勻，結(jié)構(gòu)較紊亂，呈結(jié)節(jié)狀團塊狀改變。左乳外側(cè)探及低回聲區(qū)域，約3 cm×7 cm×3 cm大小，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見分隔，彩超可見條狀血液信號，考慮良性病變可能（圖1）。建議結(jié)合穿刺活檢。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）分級為4A，雙側(cè)腋下未見腫大淋巴結(jié)。

MRI檢查結(jié)果：示雙乳對稱，多量腺體型，背景輕度強化；左乳外側(cè)可見橢圓形腫塊影，約4 cm×8 cm大??；平掃T1WI、T2WI均呈略高信號，邊界清晰；增強后強化明顯，早期可見腫塊內(nèi)散在不均勻強化，延遲期強化區(qū)域彌散開來，逐漸將病灶充滿，考慮惡性可能，BI-RADS分級為4C（圖2）。

2 討論

患者行左乳腫塊廣泛切除術(shù)，術(shù)中可見腫塊質(zhì)地稍硬，與周圍乳腺組織分界不清，無明顯包膜。病理證實為左乳血管肉瘤，中分化，腫瘤大小為7 cm×4 cm×3 cm。免疫組化結(jié)果：CD34（+），CD31（+），Vim（+），AE1/3（－），CK7（－），Ki67（+）（約15%）。乳腺血管肉瘤是一種少見的乳腺非上皮腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)于乳腺的血管肉瘤較罕見，文獻報道僅占乳腺惡性腫瘤的0.03%～0.04%，占乳腺肉瘤的8%，好發(fā)于20～40歲婦女。臨床表現(xiàn)多樣，可觸及腫塊或無明顯腫塊，部分僅為乳腺彌漫性腫大或持續(xù)性皮下出血，此時可在乳房皮膚表面形成特征性的紅斑。病理顯示，病變由不規(guī)則吻合的血管腔組成，內(nèi)襯一層或多層內(nèi)皮細胞，也可增生呈乳頭狀或表現(xiàn)為梭形細胞組成的實質(zhì)區(qū)，細胞呈異型性。研究顯示，當(dāng)臨床擬診為乳腺血管肉瘤時，X線診斷無特異性，但 MRI有相對特征性表現(xiàn)。病變可表現(xiàn)為腫塊或彌漫性病變，在T2WI上呈高信號、T1WI上呈等低信號，有時可顯示富于血供的流空現(xiàn)象；動態(tài)增強掃描腫瘤大部分有早期強化，并延遲強化，強化區(qū)域隨時間延長逐漸彌散開來，此特點有助于與其他乳腺惡性腫瘤鑒別。