李明子 (吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031)

913例高危妊娠管理分析

李明子 (吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031)

目的:探討做好高危孕產(chǎn)婦的跟蹤管理方法，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。方法:選擇建冊(cè)的2 946例孕產(chǎn)婦，依據(jù)“吉林省圍產(chǎn)期保健手冊(cè)”的規(guī)定，篩查出913例高危妊娠病歷，分析高危因素。結(jié)果:高危妊娠剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率比正常妊娠高。結(jié)論:認(rèn)真篩查，及時(shí)糾正高危因素，嚴(yán)格跟蹤管理能有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

高危妊娠;高危因素;跟蹤管理

為了保障母嬰健康，中國(guó)頒發(fā)了《母嬰保健法》，吉林省認(rèn)真貫徹執(zhí)行，開展了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，要求免費(fèi)為所有孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，免費(fèi)常規(guī)檢查，逐一篩查妊娠期高危因素，對(duì)高危妊娠孕婦跟蹤管理，建立科學(xué)、有效的孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年～2012年我院為2 946例孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，認(rèn)真填寫手冊(cè)，記錄居住地、年齡、孕前的體重、身高、孕產(chǎn)史、既往史、家族史，孕早期進(jìn)行常規(guī)的肝腎功能、倆對(duì)半、空腹血糖、血尿常規(guī)、心電B超檢查。并定期做常規(guī)圍產(chǎn)期保健。共篩查出913例高危妊娠孕婦，對(duì)其進(jìn)行高危因素分析。

1.2 方法:以“吉林省圍產(chǎn)期保健手冊(cè)”規(guī)定的高危因素為準(zhǔn)，只要有其中任何一項(xiàng)的孕婦即為高危妊娠。①妊娠合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白﹤100 g/L;妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列任何一項(xiàng)就可確診，口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)其中兩項(xiàng)高于正常值、2次空腹血糖≥5.8 mmol/L、任何1次血糖≥11.1 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L;妊娠期高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠20周出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.0098 kPa)或超過(guò)基礎(chǔ)血壓30/15 mm Hg。②對(duì)913例高危孕婦計(jì)算高危因素構(gòu)成比。③統(tǒng)計(jì)高危妊娠發(fā)生率、正常孕婦和高危孕婦剖宮產(chǎn)數(shù)、各自的剖宮產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)輸入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在我院共建冊(cè)2 946例，檢測(cè)出913例高危孕婦，高危孕婦發(fā)生率為30.99%，其中占一項(xiàng)高危因素的孕婦有716例，占兩項(xiàng)高危因素的孕婦164例，占三項(xiàng)以上高危因素的孕婦為33例。正常妊娠2 033(69.01%)。

在高危妊娠發(fā)病中，前三位高危因素依次為貧血、肥胖和流產(chǎn)。妊娠期疾病中妊娠期貧血、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓發(fā)病率位居前幾位。見表1。

表1 高危妊娠高危因素構(gòu)成比例排序

分析正常孕婦和高危孕婦剖宮產(chǎn)率，高危孕婦剖宮產(chǎn)率是74.75%，正常孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率是57.94%，高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.894 7，P＜0.01)。表見2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率比較

正常妊娠孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為0，高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡1例。正常妊娠圍產(chǎn)兒死亡率為0.49‰，高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡率為9.85‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=31.78，P＜0.01)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)及圍產(chǎn)兒死亡率比較［例(‰)］

3 討論

高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵，是婦保工作的首要任務(wù)。常見的高危因素有孕婦本人的基本情況(如年齡、身高、體重、體質(zhì)等)、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)外科合并癥和產(chǎn)科合并癥4個(gè)方面。

本文中妊娠合并貧血位居高危因素的第一位，妊娠期貧血主要以缺鐵性貧血為主，鐵是人體必需元素，孕期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠期血容量的增加對(duì)鐵的需要量增加，尤其在妊娠晚期易合并貧血，中重度貧血，能誘發(fā)孕產(chǎn)婦貧血性心臟病、妊娠期高血壓綜合征、失血性休克、產(chǎn)褥感染等。此外因胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)不足，引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至死胎。孕期常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、常規(guī)定期檢查血常規(guī)，及時(shí)糾正貧血，預(yù)防貧血的發(fā)生。

同時(shí)有多個(gè)高危因素的高危妊娠，大多數(shù)合并肥胖，肥胖與孕期的各種合并癥 (妊娠糖尿病等)和不良妊娠結(jié)局有關(guān)［1］，肥胖還是妊娠期高血壓綜合征的好發(fā)因素［2］，所以指導(dǎo)育齡婦女在適宜的體重妊娠，孕期合理的膳食飲食結(jié)構(gòu)控制體重，達(dá)到降低高危妊娠的發(fā)生。

高危妊娠比正常妊娠剖宮產(chǎn)率明顯增高，剖宮產(chǎn)手術(shù)人為制造了瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)創(chuàng)面大，產(chǎn)婦易患羊水栓塞，增加產(chǎn)婦大出血和感染的機(jī)會(huì)，產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。新生兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，胎肺液不易排出，易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥。此外還有手術(shù)的其他風(fēng)險(xiǎn)。

高危妊娠組有一例孕產(chǎn)婦死亡，而圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于正常妊娠組，國(guó)內(nèi)外也有很多文獻(xiàn)報(bào)道高危妊娠對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，高危妊娠孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率較正常孕產(chǎn)婦高。

現(xiàn)在吉林省根據(jù)上級(jí)精神，嚴(yán)格遵守圍產(chǎn)期基本檢查免費(fèi)制度，免費(fèi)跟蹤報(bào)告高危制度，農(nóng)村孕婦住院分娩補(bǔ)助等一系列措施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的育齡婦女做好健康教育，加強(qiáng)婚前性教育和避孕知識(shí)的宣傳，嚴(yán)格做到孕婦12周前建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，正常妊娠孕婦定期做產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后28 d內(nèi)隨訪3次;高危妊娠跟蹤隨訪，及時(shí)糾正高危因素，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

［1］ 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):5.

［2］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:114.

2012－11－02 編校:費(fèi)越/鄭英善］