宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)院，山西 臨汾 041600)

三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

宋秀珍 (山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)院，山西 臨汾 041600)

目的:觀察三聯(lián)法在治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，探討該療法的可行性。方法:回顧性分析行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者52例，依患者意愿隨機分為行三聯(lián)療法治療的試驗組26例和行常規(guī)的宮腔紗布填塞治療的對照組26例，重點觀察記錄患者術(shù)后出血量，依據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。結(jié)果:術(shù)后1 d，試驗組出血量≤100 ml 9例，100～300 ml 13例，300～400 ml 3例，＞400 ml 1例，而對照組則分別為1、9、11和5例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。試驗組26例患者23例有效，總有效率達(dá)80.76%，對照組26例患者16例有效，總有效率為61.53%(P＜0.05)。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)感染，子宮壞死等并發(fā)癥。結(jié)論:三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，安全可靠。

三聯(lián)法;宮縮乏力;產(chǎn)后出血;療效

難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出l h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量超過1 500 ml或已出現(xiàn)凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除甚至死亡的首要原因［1］。而在導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中，子宮收縮乏力則是最常見、最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%。從出血時間上來看，產(chǎn)后2 h往往是產(chǎn)婦出血的高峰期，倘若是頑固性宮縮乏力性出血則會導(dǎo)致大量出血，引起產(chǎn)婦休克，進(jìn)而危及生命［2］。因此加強對子宮收縮的控制是阻止產(chǎn)婦大量出血，減少并發(fā)癥發(fā)生的根本措施。

目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要依賴藥物，諸如宮縮素、米索前列醇等，然而單一的藥物治療對頑固性出血效果往往不佳，而當(dāng)藥物等保守治療，效果不佳時需行動脈栓塞和子宮切除，給患者帶來極大的痛苦，而且極易誘發(fā)并發(fā)癥。本文筆者依據(jù)多年的宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究，提出了三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，研究達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年2月～2010年11月我院接收的行剖宮產(chǎn)中發(fā)生難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者52例，孕周37～41周，年齡22～35歲，平均25.8歲，產(chǎn)前體重(69±7)kg。其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)34例(其中巨胎7例，胎兒窘迫6例，羊水偏少8例，雙胎妊娠7例，胎盤早剝3例，妊娠合并糖尿病3例)。52例隨機分為實驗組和對照組各26例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、產(chǎn)前體重、胎兒體重、臨產(chǎn)狀況等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:試驗組:行三聯(lián)法治療，具體方法為①先用0～5℃左右的冰鹽水大紗布包裹冷敷產(chǎn)婦子宮，1次/2～3 min直至有效止血;②子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)，用手握住子宮向一側(cè)牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口稍下方，距子宮側(cè)緣下2～3 cm處觸摸到子宮動脈搏動后，用可吸收線自前向后幾乎將子宮肌層全層縫入，然后自血管側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)向前穿過，結(jié)扎子宮動靜脈;③子宮背帶縫合，持續(xù)出血者采用改良式雙重縫合，方法是在第一次縫合線下0.5～1.0 cm處雙重縫合，使子宮體部的4條可吸收線均勻分布;對一側(cè)宮角部出血者，可在出血側(cè)雙重縫合，使2條縫線分別位于前2條縫線中央及出血側(cè)子宮角部中央。

對照組:行常規(guī)的宮腔填紗法，具體操作是將消毒紗條用0.2%甲硝唑液體浸濕擠干，將紗布條按順序塞入宮腔，從宮腔底部開始自上而下進(jìn)行填塞，全部塞滿，1 d后取出紗布條。術(shù)后觀察兩組1 d內(nèi)出血量、短期并發(fā)癥、產(chǎn)后30 d子宮恢復(fù)情況及月經(jīng)復(fù)潮情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:術(shù)后15 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，產(chǎn)婦生命體征明顯改善;有效:重復(fù)手術(shù)30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效:多次手術(shù)子宮仍不收縮，出血量有持續(xù)增多趨勢，血壓下降，尿量＜20 ml/h，或無尿。

1.4 產(chǎn)后出血量測量方法:稱重法加容積法加面積法。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h出血量及并發(fā)癥統(tǒng)計對比情況:見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h出血量及并發(fā)癥統(tǒng)計對比

2.2 兩組術(shù)后30 min內(nèi)療效對比情況:見表2。

表2 兩組在術(shù)后30 min療效觀察記錄情況

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血認(rèn)識:產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因首位。能否盡早預(yù)防和判斷，并采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成功與否及產(chǎn)婦的預(yù)后。防治產(chǎn)后出血的發(fā)生，是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。因此當(dāng)孕婦存在羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病等產(chǎn)后出血傾向因素時，極易引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，如果能有效的采取預(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。目前臨床治療上治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方式是子宮動脈栓塞［4］。子宮動脈栓塞具有止血快、并發(fā)癥少、療效確切且可以保住產(chǎn)婦子宮等優(yōu)點，但這往往給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，而且此項技術(shù)受制于技術(shù)設(shè)備，在基層醫(yī)院難以進(jìn)行推廣，而藥物治療副作用大，對產(chǎn)婦恢復(fù)和未來再孕埋下隱患。

三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的可行性:本文筆者研究了采用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血可行性，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1 h出血量和術(shù)后30 min治療效果(一次性)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于行常規(guī)的宮腔填紗法(P＜0.05)。從表1來看。行三聯(lián)法治療的試驗組在出血量≤100 ml和101～300 ml的病例數(shù)量多于對照組，但在301～400 ml和＞400 ml上卻明顯少于對照組，說明三聯(lián)法在抑制產(chǎn)后大量出血療效上效果突出。而從表2兩組治療效果對比來看，采取三聯(lián)法治療的試驗組總有效率80.76%，遠(yuǎn)高于對照組的61.53%(P＜0.05)，這一結(jié)果與Hayman RG 等研究結(jié)果［5］相一致。

三聯(lián)法在治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的優(yōu)勢:本文筆者通過對數(shù)千名接受三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的長期跟蹤回訪，總結(jié)出三聯(lián)療法具有以下優(yōu)勢:①冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮，可刺激子宮平滑肌自律性收縮，使胎盤剝離面血竇快速閉合;同時引起子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)性收縮，發(fā)生凝血反應(yīng)，達(dá)到止血目的;②子宮動脈上行支結(jié)扎可使子宮血流明顯減少、減慢，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血;③子宮背帶縫合術(shù)是對子宮的血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)垂直加壓，使子宮肌層缺血、子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，局部形成血栓，而達(dá)止血目的。國外Bhal K等改良的子宮背帶縫合術(shù)也使宮腔閉合，阻斷宮腔引流，二者在原理上接近。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，(205):130.

［2］ 黃 潔，敏駱一.產(chǎn)后出血的治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，35(6):378.

［3］ 段 濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理指南［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(3):175.

［4］ 郭江波，劉英光，徐瑞平，等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(19):86.

［5］ Hayman RG，Amlkumaran S，Sreer PJ.Uterine compression su － tares:surgical management of postpartum haemorrhage［J］.J Obstet Gynaecol，2002，99(11):502.

2012－05－24 編校:文立平/鄭英善］