于雯娟 李航森

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061

沙參麥冬湯加減聯(lián)合抗生素激素治療放射性肺炎20例療效觀察

于雯娟1李航森2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061

放射治療是治療腫瘤的重要手段之一，約70％腫瘤患者需要放療，放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時不可避免地引起正常組織和器官的放射性損傷，放射性肺炎即是其中之一。本院自2010年—2012年采用沙參麥冬湯加減聯(lián)合抗生素加激素治療放射性肺炎取得了較滿意的療效，并與20例采用抗生素加激素治療的患者進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的40例放射性肺炎(放射性肺炎分級為Ⅱ或Ⅲ級)患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例，其中男11例，女9例；年齡35～72歲，平均60歲；肺癌12例，食管癌5例，乳腺癌3例；對照組20例，其中男12例，女8例；年齡32～75歲，平均年齡60歲；肺癌10例，食管癌6例，乳腺癌4例。兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腫瘤放射治療學(xué)》[1]：放射治療后3個月內(nèi)，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶，甚至呼吸困難、持續(xù)性干咳、胸痛；胸片顯示在照射野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀陰影或毛玻璃影，胸部聽診可以聞及胸膜摩擦音或干濕性啰音。②根據(jù)最新的(腫瘤治療)毒副作用通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(CTC AE 4.0)[2]將放射性肺炎的嚴(yán)重程度分級如下：Ⅰ級：沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不需治療干預(yù)；Ⅱ級：有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；Ⅲ級：有嚴(yán)重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；Ⅳ級：危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預(yù)，如氣管切開或置管等；Ⅴ級：引起死亡的放射性肺炎。

1.3 治療方法

對照組予以二代頭孢類抗生素(常規(guī)用量)加甲強(qiáng)龍80 mg治療，每日1次，抗生素應(yīng)用7～10 d后若患者病情控制尚好可停用，激素應(yīng)用遵循逐漸減量原則，治療2個月左右停藥，同時給予吸氧、止咳化痰平喘和護(hù)胃等對癥處理。治療組在給予對照組治療外，加用中藥沙參麥冬湯，基本方：北沙參15 g，麥冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，扁豆10 g，桑葉10 g，甘草6 g。氣虛癥狀較明顯者加太子參15 g，黃芪10 g；咳嗽咳痰癥狀較明顯者加枇杷葉15 g，川貝母10 g，桔梗10 g；半夏10 g；胸痛較明顯者加瓜蔞皮20 g，川楝15 g，赤芍15 g，白芍15 g；發(fā)熱癥狀較明顯者加用柴胡20 g，鱉甲20 g，生地10 g，丹皮10 g。每日1劑，煎服，取汁約200 ml，分早晚兩次服用。15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]擬定，癥狀緩解療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：刺激性咳嗽、胸痛、氣短，呼吸困難等癥狀完全消失，并持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)：癥狀大部緩解，并持續(xù)4周以上；未緩解(NR)：癥狀未明顯緩解，持續(xù)4周以上。胸片顯示療效標(biāo)準(zhǔn)：CR：片狀陰影或毛玻璃影基本消失，穩(wěn)定4周以上；PR：片狀陰影或毛玻璃影大部分消失，并穩(wěn)定4周以上；NR：片狀陰影或毛玻璃影較前加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀緩解情況

治療組20例中，CR10例，PR6例，NR4例，總有效率80％；對照組20例中，CR 8例，PR 2例，NR 10例，總有效率50％。兩組癥狀緩解總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解情況比較(n=20，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

2.2 兩組治療后胸片改變情況

治療組20例中，CR12例，PR5例，NR3例，總有效率85％；對照組20例中，CR8例，PR3例，NR9例，總有效率55％。兩組胸片情況總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療后胸片改變情況比較(n=20，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，使放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。有研究[5]認(rèn)為肺組織受到一定劑量的照射后，即可以產(chǎn)生組織學(xué)上肺損傷改變。肺損傷形態(tài)學(xué)改變表現(xiàn)為肺間質(zhì)充血水腫、肺泡內(nèi)滲出增加，結(jié)果造成氣體交換障礙，炎性細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞脫落，間質(zhì)肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚。患者可出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、氣短、氣急、高熱等癥狀，常合并有肺部感染。目前，放射性肺炎的治療大多采用糖皮質(zhì)激素加抗生素治療，輔以吸氧、化痰、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用，但臨床療效不滿意，且激素治療后易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、消化道應(yīng)激性潰瘍出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為放射性損傷屬熱毒傷肺，損傷肺陰，造成肺氣陰兩虛，以陰虛為主，肺宣肅失司，患者多有刺激性干咳，無痰，發(fā)熱，舌紅少苔，脈細(xì)等陰虛表現(xiàn)。沙參麥冬湯組方中北沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，桑葉潤肺清熱，玉竹、扁豆、天花粉滋養(yǎng)肺胃之陰，甘草調(diào)和諸藥。運用該方靈活加減在放射性肺炎治療期間聯(lián)合抗生素和激素，可明顯改善患者刺激性干咳、無痰、發(fā)熱等陰虛癥狀，縮短放射性肺炎治療周期，提高患者生活質(zhì)量，與單純抗生素加激素治療相比可明顯提高放射性肺炎治療的有效率。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:667-682.

[2]GRAHAM MV，PURDY JA，EMAMI B，et al.Clinical dose-volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for non-small cell lung cancer(NSCLC)[J ].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(2):323-329.

[3]孫建寧.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:212-214.

[4]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:182-187.

[5]朱兆承,姚亞民，楊峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1320-1321.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.015

2013-04-24