曹森林

仙桃市中醫(yī)院,湖北仙桃 433000

中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征40例臨床觀察

曹森林

仙桃市中醫(yī)院,湖北仙桃 433000

干燥綜合征(sicca syndrome，SS)是一種以侵犯外分泌腺、具有高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，尤其是唾液腺及淚腺為主的慢性自身免疫性疾病，最常見癥狀是口眼干燥，但臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)不限于此，任何系統(tǒng)、任何器官都可累及。其發(fā)病率在我國(guó)高于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，占彌漫性結(jié)締組織病的首位。SS在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無此病名，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“燥證”范疇，多稱“燥毒癥”，又因可能累及周身，故稱“周痹”。1989年全國(guó)中醫(yī)痹病委員會(huì)明確命名為“燥痹”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，主要是替代和對(duì)癥處理，尚無積極有效的方法，近年來中醫(yī)對(duì)SS的研究取得一定的成績(jī)，2004年1月—2006年1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療干燥綜合征40例，并與常規(guī)西藥治療對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《臨床風(fēng)濕病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇本院干燥綜合征住院患者80例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，其中男25例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡62歲；對(duì)照組40例，其中男28例，女12例，年齡52～78歲，平均年齡64歲。兩組臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)采用替代和對(duì)癥治療：給予人工唾液、人工淚液、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。中西醫(yī)結(jié)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用參麥注射液30 ml加入5％葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次。另加服養(yǎng)陰益氣生津湯[2]，藥物組成：太子參25 g，麥冬20 g，葛根20 g，桂枝15 g，石斛20 g，天花粉20 g，生地黃20 g；伴有周身關(guān)節(jié)疼痛加雷公藤15 g，細(xì)辛5 g，獨(dú)活15 g，每日1劑，水煎300 ml，每次取汁100 ml,每日三餐后溫服。兩組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全改善，抗SSA和抗SSB抗體陰性,唾液流率gt;0.08 ml/min，腮腺造影示無導(dǎo)管和小腺體破壞征象，唇腺活檢示組織中無灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；有效：臨床癥狀明顯改善，抗SSA和抗SSB抗體弱陽性，唾液流率gt;0.06 ml/min,腮腺造影示導(dǎo)管和小腺體破壞征像減少，唇腺活檢示組織中有l(wèi)t;1個(gè)灶性淋巴細(xì)胞間浸潤(rùn)；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或病情惡化。

2.2 臨床療效

經(jīng)治療，治療顯效30例，有效6例，無效4例，總有效率為90.9％；對(duì)照組顯效17例，有效11例，無效12例，總有效率為70.0％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=40，例，％)

與對(duì)照組比較*Plt;0.05

3 討論

干燥綜合征是累及外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫性疾病[3]。臨床上常見侵犯涎腺和淚腺，表現(xiàn)為口、眼干燥。中年女性多見。此外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者指單純的SS；后者指伴有其他結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。本病病理基礎(chǔ)在于陰虛液燥，病理機(jī)制在于氣、血、痰瘀。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征取得了一些進(jìn)展。首先通過辨證論治調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及各臟腑間的功能，有效地防治了并發(fā)癥；然后與西藥合用可增加療效并降低毒副作用；參麥注射液具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈之功效，用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副作用。自擬養(yǎng)陰益氣生津湯方中太子參性平味甘，歸脾肺兩經(jīng)，功效補(bǔ)氣生津，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其居右抗缺氧功能；麥冬性涼味甘，歸肺、胃、心經(jīng)，滋肺養(yǎng)陰，益胃生津；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根性涼味甘，歸脾胃經(jīng)，功效解表祛燥生津，有抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)免疫的作用；雷公藤有抗炎、抗菌、免疫抑制、活血化瘀、降低血液黏度的作用；石斛性涼味甘，歸胃腎經(jīng)，功效養(yǎng)陰生津，滋陰除熱益腎，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有增強(qiáng)T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞免疫活性及調(diào)節(jié)免疫的作用；枸杞子性平，味甘，歸肝脾腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰明目潤(rùn)肺之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示其既是免疫增強(qiáng)劑，又是免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)或促進(jìn)體液、細(xì)胞免疫功能，對(duì)IL-2活性有增殖作用，通過這種中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法能夠明顯改善SS患者局部及全身癥狀，并取得較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：287.

[2]趙敦友，鮑遠(yuǎn)程.中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征24例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17(1):15-16.

[3]唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.017

2013-03-24