馬丙全 謝良西 徐澤彪

1杞縣人民醫(yī)院普外科，河南開封 475200

2陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合研究生，陜西咸陽(yáng) 712046

3杞縣中醫(yī)院外科，河南開封 475200

消化道雙向給藥聯(lián)合雙腔Miller-Abbott管治療低位單純粘連性小腸梗阻的臨床觀察

馬丙全1謝良西2徐澤彪3

1杞縣人民醫(yī)院普外科，河南開封 475200

2陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合研究生，陜西咸陽(yáng) 712046

3杞縣中醫(yī)院外科，河南開封 475200

目的觀察中藥消化道雙向給藥聯(lián)合雙腔Miller-Abbott管治療低位單純粘連性小腸梗阻的臨床療效。方法將本院普外科先后收入的70例低位單純粘連性小腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，治療組在施行雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服加灌腸的消化道雙向給藥，通過(guò)觀測(cè)兩組患者病情緩解時(shí)間的長(zhǎng)短及癥狀改善情況，分析兩組治療后的總體療效。結(jié)果治療組患者癥狀明顯改善，達(dá)到臨床治愈，總有效率為100.00％，而對(duì)照組總有效率為94.29％。治療組病情緩解用時(shí)明顯縮短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論消化道雙向給藥聯(lián)合雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓對(duì)低位單純粘連性小腸梗阻效果確切。

低位單純粘連性小腸梗阻； 雙腔Miller-Abbott管； 中藥灌腸

腸梗阻(intestinal obstruction)為外科常見的急腹癥，發(fā)病率在急性闌尾炎和膽系外科急腹癥之后排第三位[2]。粘連性腸梗阻是由腸粘連或粘連帶所致的梗阻，其發(fā)病率約占腸梗阻的40％左右，其中70％以上是由腹腔手術(shù)所致，其次為腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤和異物等因素。因?yàn)槭中g(shù)本身可以加重粘連，所以此病一般采用非手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為六腑氣血以降為順，以通為用，逆則生變。腸管傳導(dǎo)失常，絡(luò)脈瘀滯不通則大便不暢或不通，即出現(xiàn)腸梗阻。本院于2012年1月—2013年1月采用中藥內(nèi)服加灌腸的消化道雙向給藥聯(lián)合雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓治療低位單純粘連性小腸梗阻70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院普外科收治的低位單純粘連性小腸梗阻患者70例采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組，其中男23例，女12例，平均年齡(36.5±7.6)歲；對(duì)照組，其中男21例，女14例，平均年齡(35.3±5.9)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[3]制訂：①患者有腹部手術(shù)史或嚴(yán)重的腹腔內(nèi)炎癥史;②出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、排氣或排便次數(shù)少或停止等臨床癥狀;③查體腹壁柔軟，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音或高調(diào)金屬音，部分患者可見腹部固定包塊;④腹部X線片顯示腸腔積氣，可見多數(shù)液平面及脹氣腸襻;⑤腹部彩超提示腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物出現(xiàn)潴留癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓，在減壓的過(guò)程中觀察腹部平片的變化情況；使用生長(zhǎng)抑素(奧曲肽0.1 mg，肌內(nèi)注射，1次/d)；維持電解質(zhì)的平衡；及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松5 mg，肌內(nèi)注射，1次/8 h，并逐漸停藥)；給予利尿劑排除體內(nèi)過(guò)多的水分、促進(jìn)腸道炎癥和水腫消退；選擇合理的抗生素控制感染；胃腸道灌注植物油等。

1.3.2 治療組 西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服加灌腸的消化道雙向給藥。經(jīng)鼻插入雙腔Miller-Abbott管，較粗的管腔用于吸取胃腸道內(nèi)容物，另一個(gè)較細(xì)的管腔可向其下端薄膜囊注氣，借蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊通過(guò)幽門進(jìn)入小腸將導(dǎo)管帶到梗阻部位，外接低負(fù)壓引流，對(duì)小腸進(jìn)行有效的胃腸減壓，在此基礎(chǔ)上同時(shí)通過(guò)較細(xì)的管腔灌服本科自制“內(nèi)服方”，“內(nèi)服方”組方為大黃(后下)15 g，芒硝(溶服)10 g，炙甘草9 g，番瀉葉15 g，茯苓30 g，桃仁15 g，生地黃20 g，青皮18 g，枳殼18 g，丹參18 g，牛膝15 g，甘遂3 g。上藥加水400 ml，浸泡1 h，大黃后下，文火煎煮20 min，取汁，再加水250 ml文火煎煮15 min，取汁，兩次液體相混合至300 ml，放入甘遂末，納入芒硝溶化。每次口服50 ml，12次/4 h，每日6次，每次服藥后關(guān)閉雙腔管，2 h后進(jìn)行胃腸減壓1次。同時(shí)給予本科自制“灌腸方”(金銀花60 g，野菊花45 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，七葉一枝花15 g，川黃連15 g，生大黃后下15 g，水蛭生用10 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g,三七15 g，番瀉葉15 g)煎汁灌腸。每日保留灌腸2次，每次保留30 min。同時(shí)配合針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、合谷、天樞、大腸俞、次髎等腧穴，均用瀉法，每次留針0.5～1.0 h，每隔15 min強(qiáng)刺激1次，每日2次，或加用電針以提高療效。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

腹部X線片變化及兩組患者病情緩解時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定指標(biāo)：①臨床治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，胃腸功能完全恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食后癥狀未見復(fù)發(fā)，食欲及排便均正常，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無(wú)異常;②顯效：腹痛消失，有輕度腹脹，進(jìn)食半流質(zhì)飲食后腹脹可加重，但休息后緩解，肛門排氣，排便，腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正?；蚰c管輕度積氣;③有效：腹部有輕壓痛，但壓痛范圍明顯減少，腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀有輕微改善，腸鳴音活躍，腹部X線片示腸管輕度積氣;④無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或加重，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片示仍有明顯液平面及腸管脹氣?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)照組35例中，臨床痊愈28例，顯效4例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率為94.29％；治療組35例中，痊愈33例，顯效2例，總有效率為100.00％，治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。對(duì)照組2例無(wú)效患者因?yàn)橹委熤修D(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，后采用手術(shù)治療。見表1。

兩組患者肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、鼻腸梗阻管拔出時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01，Plt;0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較情況(n=35，例，％)

與對(duì)照組比較*Plt;0.05

表2 兩組癥狀緩解的時(shí)間比較

Flt;F0.10/2 ，(34,40)=1.74，故Plt;0.01，方差相等

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)腸管及其系膜的過(guò)度牽拉刺激、止血不徹底形成血腫、腸管在腹腔外暴露時(shí)間太長(zhǎng)、敷料長(zhǎng)時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜、手套上的滑石粉等異物帶入腹腔、腹膜撕裂損傷、大塊組織結(jié)扎、引流管的放置、腹壁切口感染等促成發(fā)病[3]。多數(shù)是由于手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連引起的，目前尚無(wú)防止粘連的有效方法。粘連性腸梗阻是否再次手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是外科醫(yī)生面臨的難題，手術(shù)并不能完全消除粘連，相反還會(huì)引發(fā)新的粘連，所以對(duì)于單純性粘連性腸梗阻多采用非手術(shù)治療[4]。有10％～25％粘連性腸梗阻患者會(huì)發(fā)生絞窄，再次發(fā)生梗阻的幾率很高，后果十分嚴(yán)重[5]。西醫(yī)方面的治療基本上采取禁食水、胃腸減壓、抗感染和糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等。本科采用雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓聯(lián)合中藥煎劑內(nèi)服、中藥灌腸的消化道雙向給藥及配合針灸的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得很好的療效。粘連性腸梗阻在中醫(yī)里屬“腹痛”、“關(guān)格” 里實(shí)證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑氣血以下為常，以通降為順，逆則生變。臟腑傳導(dǎo)失常，氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈痹阻，“不通則痛”則出現(xiàn)腸梗阻。

本科自制“內(nèi)服方”是以調(diào)味承氣湯為基礎(chǔ)加入活血、行氣、止痛的中藥。調(diào)味承氣湯具有緩下通便的作用，延長(zhǎng)藥物在梗阻部位的作用時(shí)間，從而減少腸內(nèi)容物，降低腸內(nèi)壓，減輕腸壁血管受壓，促進(jìn)腸道自身蠕動(dòng)，解除梗阻。加入桃仁、牛膝、丹參等活血化瘀藥，能夠改善腸壁血液微循環(huán)，減低腸壁血管的通透性，調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)及腸本身的周期性肌電活動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道平滑肌的蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)的頻率與強(qiáng)度保持在生理范圍內(nèi)。同時(shí)加入行氣藥，理氣止痛，消除脹滿，減輕患者的痛苦。現(xiàn)代研究[6]表明，生大黃可促進(jìn)排便，緩解纖維形成的粘連，使纖維素形成的粘連松解，梗阻解除。本科自制“灌腸方”中多味大劑量的清熱解毒藥起到消炎、抗感染、抗粘連作用，通過(guò)灌腸直接把藥物送到梗阻部位，提高了藥物的作用濃度，加入破血行氣通經(jīng)的莪術(shù)、三棱、水蛭、三七等改善微循環(huán)，有利于粘連部位腸道的功能恢復(fù)。同時(shí)借助大黃的攻積瀉下的作用，及時(shí)排除腸道內(nèi)的積滯，疏通腸道氣血，從而恢復(fù)六腑“以通為順”的生理特點(diǎn)。大黃、番瀉葉的聯(lián)合應(yīng)用，有調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸內(nèi)積氣排除只功，同時(shí)可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，降低上消化道的壓力，有利于恢復(fù)消化道功能。配合針刺作為輔助療法，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促使停滯物排出、改善血運(yùn)、止痛、退熱和提高人體的免疫機(jī)能等作用，便于腸管通過(guò)自身蠕動(dòng)，使不正常的腸排列順序得以糾正，梗阻解除。本研究顯示，中藥口服和中藥灌腸的消化道雙向給藥，聯(lián)合雙腔Miller-Abbott管胃腸減壓，配合針灸的中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)低位單純粘連性腸梗阻有確切療效，值得臨床推廣。臨床上值得注意的是，在非手術(shù)治療過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部體征變化，如治療無(wú)效或出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)均應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]韓少良.小腸疾病的外科治療[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008:244-246.

[2]續(xù)治君.外科急腹癥的診斷思維[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:428-462.

[3]吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:456-457.

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Clinical Observation of Two-way Gastrointestinal Methods to Give Medicine Combined with Double Cavity Miller-Abbott Tube in the Treatment of Low Simple Adhesion Small Intestinal Obstruction

MA Bingquan1，XIE Liangxi2，XU Zebiao3

1Department of General Surgery,Qixian People's Hospital,Henan,Kaifeng 475200，China

2ShaanxiCollegeofTraditonalChineseMedicine，Shaanxi，Xianyang712046,China

3DepartmentofSurgery,QixianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Henan,Kaifeng475200,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of two-way gastrointestinal methods to give medicine combined with double cavity Miller-Abbott tube in the treatment of low simple adhesion small intestinal obstruction.MethodsSeventy cases of low simple adhesion small intestinal obstruction were randomly divided into the treatment group and the control group(eachn=35). The control group was given the basic western medical treatment including gastrointestinal decompression using double cavity Miller-Abbott tube. The treatment group was additionally given internal herbal medicine and enema with traditional Chinese medicine on the basis of the same basic western medical treatment as in the control group. The duration to remission of symptoms and the improvement of situation after treatment were observed to analyze the overall efficacy.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 100.00％，with a rate of 94.29％ in the control group. The duration to remission in the treatment group is significantly shortened，and the curative effect is obviously better than the control group(Plt;0.05).ConclusionTwo-way gastrointestinal methods to give traditional Chinese medicine combined with double cavity Miller-Abbott tube are effective in the treatment of low simple adhesion small intestinal obstruction.

low simple adhesive small intestinal obstruction; double cavity Miller-Abbott tube; enema with traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.008

2013-05-10