陶 冶 蔣 萍

1西昌市人民醫(yī)院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢體傷殘康復(fù)中心，成都 610021

中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

陶 冶1蔣 萍2

1西昌市人民醫(yī)院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢體傷殘康復(fù)中心，成都 610021

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，OA)是臨床上常見病、多發(fā)病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國農(nóng)村老年人OA發(fā)病率為38.7％，城市退休人員發(fā)病率為49.0％[1]。隨著病程的進(jìn)展，最終使關(guān)節(jié)的功能逐步喪失，嚴(yán)重的要通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，不僅給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者的生活質(zhì)量。故尋找一種有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，并延緩其病情發(fā)展的方法，顯得越來越重要。近年來，臨床開始應(yīng)用醫(yī)用臭氧(medical ozone，O3)注射治療OA，取得了一定的療效，但單純臭氧注射治療OA療效還可再提高，本文對中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射和單純臭氧注射治療OA的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射治療OA的療效明顯優(yōu)于單純臭氧注射，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例OA患者按就診順序隨機(jī)分為中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射組(治療組)和單純臭氧注射組(對照組)。治療組40例，其中男16例，女24例；年齡49～78歲，平均66歲；病程20～46個(gè)月。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡48～80歲，平均年齡65歲；病程22～49個(gè)月。病情分級：臨床上將OA分為四期[2]。治療組Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；對照組Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級、癥狀、體征、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過詢問病史、體格檢查及膝關(guān)節(jié)X線檢查，均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的OA的臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即：①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵lt;30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，診斷為OA。分別選Ⅰ～Ⅲ期的患者，同時(shí)排除急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核及各種出血性疾病等。所有患者均無臭氧治療的絕對禁忌證。

1.3 治療方法

治療組采用中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射治療，對照組采用單純臭氧注射治療。

1.3.1 臭氧注射 患者取仰臥位，膝下墊枕，使關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，暴露治療部位，嚴(yán)格皮膚消毒，鋪無菌洞巾，在局部麻醉下用7-0 10 cm長針以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔，回抽無血，盡量抽凈積液，注入濃度為40 μg/ml的醫(yī)用臭氧40 ml。注射完畢后，活動(dòng)關(guān)節(jié)5～6次，患者休息15 min，治療完成。每周注射1次，3～4次為1個(gè)療程。

1.3.2 中醫(yī)手法 每次注射后，次日開始行手法治療，每周3次，15次為1個(gè)療程。①松髕法：患者仰臥，醫(yī)者拇指與其他四指捏握在髕骨與股骨關(guān)節(jié)側(cè)緣，上下滑動(dòng)10～20次，力量視病情及患者耐受情況而定。②揉法：醫(yī)者用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，揉按患肢，先前部，然后再后部，操作時(shí)壓力要輕柔，動(dòng)作協(xié)調(diào)有力，持續(xù)5～6 min。③拿捏法：醫(yī)者用大拇指和其余四指相對用力，從患肢的大腿開始從上而下，進(jìn)行有節(jié)律的拿捏5～6 min，先施術(shù)與前部，然后拿捏后部，操作時(shí)，用勁要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。④痛點(diǎn)按壓法：根據(jù)患者不同部位，讓患者取不同體位，在壓痛明顯部位用拇指強(qiáng)刺激手法1 min，后改為鎮(zhèn)定2 min，一般取穴犢鼻、內(nèi)膝眼、伏兔、殷門、委中、承山等。⑤伸膝及屈膝法：本法適用于膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限者，伸膝法：患者仰臥，醫(yī)者一手握大腿下端，另一手握小腿上端，令患膝過伸，保持伸直位1～2 min，屈膝法：一手握踝關(guān)節(jié)處，另一手扶住膝部，令患膝屈曲，足跟接近臀部，保持1～2 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間療效比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無明顯改善。

2.2 療效評定結(jié)果

經(jīng)治療，治療組40例中，臨床控制9例，顯效22例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5％；對照組40例中，臨床控制6例，顯效20例，有效7例，無效7例，總有效率為82.5％。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=40，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

OA是骨科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增高，是中老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關(guān)節(jié)病。1994年在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上，對骨關(guān)節(jié)炎作了定義[4]：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)延緩病程進(jìn)展，也即保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進(jìn)程，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。盡管目前OA的治療方法很多，但各種方法均有局限性，不能從根本上治愈OA[5-6]。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OA屬“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也。以冬遇者為骨痹，春遇者為筋痹”?！拔宀亟杂泻?，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”。本病發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通；或勞力損傷，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病[7]。在治則上《靈樞·經(jīng)脈》篇中云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。中醫(yī)手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為目的，達(dá)到“通則不痛”的目的。推拿在一定程度上可以使痙攣的肌肉得以放松，改善血液循環(huán)，有消腫鎮(zhèn)痛，增加關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。牛潔等[8]認(rèn)為通過諸多推拿手法可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)；促進(jìn)靜脈回流，緩解肌肉痙攣，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)；糾正膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，改善其穩(wěn)定性及功能狀態(tài)；滑利關(guān)節(jié)，糾正膝關(guān)節(jié)功能障礙。

臭氧是一種由三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑。臭氧注射治療OA的機(jī)制目前是這樣認(rèn)識(shí)的：其一，臭氧可刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，以中和炎癥反應(yīng)中過量的反應(yīng)性氧化物，并且刺激白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)等細(xì)胞因子釋放，拮抗炎性反應(yīng)；其二，臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機(jī)體的抗損傷系統(tǒng)，并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元，釋放腦啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用；其三，臭氧通過改變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，打斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)軟骨修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度[9]。同時(shí)臭氧注射治療OA也有其自身優(yōu)點(diǎn)：①臭氧極不穩(wěn)定，易分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，不會(huì)造成二次污染和持久的器官組織損害；②操作簡單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少；③制備簡單，價(jià)格低廉，且沒有耐藥性；④作為氣體在組織內(nèi)彌散良好，可以更大范圍的發(fā)揮作用；⑤具有消毒、殺菌作用，不易發(fā)生感染。

綜上所述，中醫(yī)手法結(jié)合臭氧注射治療OA具有操作簡單、安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果佳的特點(diǎn)，用于早、中期OA的治療，能取得更好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，1995，34(2)：84-87.

[2]雍宜民.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：494-499.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

[4]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：1.

[5]PITTLER MH，BROWN EM，ERNST，et al.Static magnets for reducing pain：systematic review and meta-analysis of randomized trials[J].CMAJ，2007，177(7)：736-742.

[6]YING KN，WHILE A.Pain relief in osteoarthritis and rheumatoid arthritis:TENS[J].Br J Community Nurs,2007，12(8)：364-371.

[7]陳日高，胡一梅，何洪陽.膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(7)：973-976.

[8]牛潔，殷海波.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2007，19(2)：66-68.

[9]任芹，趙序利，萬燕杰.醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2(2)：67-69.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.016

2013-04-27