束秉鈞 程 偉

1湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2011級(jí)碩士研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430061

H型高血壓合并缺血性卒中臨床中醫(yī)證型特點(diǎn)的分析

束秉鈞1程 偉2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2011級(jí)碩士研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430061

高血壓是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已成共識(shí)，高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切[1]，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平與高血壓痰濕壅盛證辨證有一定的相關(guān)性[2]。本文進(jìn)一步觀察了伴有高HCY的高血壓(H型高血壓)合并缺血性卒中中醫(yī)辨證分型情況，探討中醫(yī)證型與HCY的相關(guān)性，為臨床中醫(yī)遣藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院神經(jīng)內(nèi)科確診為H型高血壓合并缺血性卒中住院病例，共78例，其中男55例，女23例，年齡47～90歲，平均年齡(67.18±9.85)歲，以上患者近期均未服用葉酸和(或)維生素B制劑。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷參照2010年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制訂的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]的規(guī)定：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，并除繼發(fā)性高血壓外。缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱MRI檢查證實(shí)診斷無(wú)誤。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將所有患者辨證分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證和陰陽(yáng)兩虛證四型。HCY檢測(cè)超過(guò)15 μmol/L即為升高，伴有HCY升高的原發(fā)性高血壓定義為“H型高血壓”[5]。

1.3 儀器

使用日本Olympus AU2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。HCY試劑為寧波瑞源生物科技有限公司提供，使用酶法檢測(cè)，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 H型高血壓合并缺血性卒中的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)

肝火亢盛證14例(占17.9％)，痰濕壅盛證28例(占35.90％)，陰虛陽(yáng)亢證19例(占24.36％)，陰陽(yáng)兩虛證17例(占21.79％)，以痰濕壅盛證分布最多。

2.2 H型高血壓合并缺血性卒中不同中醫(yī)證型HCY水平比較

各證型HCY水平存在顯著性差異，痰濕壅盛證HCY水平明顯高于其他三種證型。各組間兩兩比較，HCY水平在痰濕壅盛證與其余證型之間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；陰虛陽(yáng)亢證與陰陽(yáng)兩虛證比較，其HCY水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；其余各證型兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同證型HCY水平比較

與痰濕壅盛組相比*Plt;0.05；與陰陽(yáng)兩虛組相比△Plt;0.05

3 討論

高HCY血癥為心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，同時(shí)也是卒中的可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素[5]。人體HCY主要來(lái)源于是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，由蛋氨酸去甲基生成，在動(dòng)物蛋白內(nèi)含量豐富，它在體內(nèi)代謝途徑主要有“再甲基化及轉(zhuǎn)硫”兩種。其作為危險(xiǎn)因素的可能作用機(jī)制目前認(rèn)為：① 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響；②對(duì)脂質(zhì)代謝的影響[6]；③誘導(dǎo)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，造成血管病理?yè)p傷[7]；④導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖[8]；⑤對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，介導(dǎo)血栓形成[9]。

本研究顯示，H型高血壓合并缺血性卒中患者以痰濕壅盛證較多(35.90％)，且痰濕壅盛型的H型高血壓合并缺血性卒中患者的HCY水平明顯高于其他證型，表明HCY水平與痰濕壅盛的辨證具有相關(guān)性，可作為辨證的參考依據(jù)之一。痰濕由外感六淫，或?yàn)轱嬍?、七情?nèi)傷，致臟腑(尤其是脾、腎、三焦)功能失常，水液代謝障礙而形成[10]，痰濕內(nèi)生，橫竄經(jīng)絡(luò)，上阻清竅，瘀阻腦絡(luò)，則發(fā)為卒中?，F(xiàn)代臨床研究[11-14]亦表明：痰濕作為致病因子，具有影響脂質(zhì)代謝的作用；影響血清炎癥因子水平；導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性舒張功能減退；使發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性增大。綜上可見(jiàn)，痰濕的致病機(jī)制在現(xiàn)代臨床研究中，與HCY作用機(jī)制有較多相似之處，這可能是痰濕壅盛證和HCY水平關(guān)系密切的原因。

針對(duì)H型高血壓合并缺血性卒中患者，西醫(yī)治療除常規(guī)降壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)等治療外，還應(yīng)降低HCY水平，目前采用葉酸和維生素B族治療[5]；中醫(yī)方面則應(yīng)該重視行氣化痰利濕，并注意脾、腎、三焦等臟腑。

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2013-08-23