張一鵬 呂成偉 張 營

新安縣第二人民醫(yī)院骨科，河南新安 471800

黃芪聯(lián)合丹參酮ⅡA對急性骨骼肌損傷康復(fù)的影響及其作用機(jī)制研究

張一鵬 呂成偉 張 營

新安縣第二人民醫(yī)院骨科，河南新安 471800

目的觀察黃芪注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對急性骨骼肌損傷康復(fù)的影響，探討其相關(guān)機(jī)制。方法將172例急性骨骼肌損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用局部按摩+康復(fù)訓(xùn)練療法，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液+丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，療程14 d。于治療前、治療第3、7、14天測定血清超氧化物岐化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。結(jié)果治療組優(yōu)良率顯著高于對照組(Plt;0.05)；治療后治療組各時點(diǎn)SOD活性顯著高于對照組(Plt;0.01)，MDA水平顯著低于對照組(Plt;0.01)。結(jié)論黃芪注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有促進(jìn)急性骨骼肌損傷康復(fù)的作用，提高機(jī)體抗氧化水平、清除自由基可能是其發(fā)揮作用的機(jī)制之一。

骨骼肌損傷； 黃芪注射液； 丹參酮ⅡA； 超氧化物歧化酶； 丙二醛

急性骨骼肌損傷是骨傷科常見疾病，發(fā)生率高達(dá)10％～50％不等[1]。由于目前缺少有效的治療手段，一般采取期待療法使其自然康復(fù)，輔以按摩、理療、止痛、光療[2]等。骨骼肌損傷后通常不能完全修復(fù)，最終產(chǎn)生肌肉纖維化和瘢痕形成，遺留局部疼痛和僵硬癥狀等，對傷者后續(xù)的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。尋求安全有效的治療措施是骨傷科研究的重要課題。有研究[3-4]表明，益氣生肌、活血化瘀類藥物可有效改善急性骨骼肌損傷的愈合質(zhì)量，但其作用機(jī)制的相關(guān)研究尚少。本研究觀察黃芪注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對急性骨骼肌損傷康復(fù)的影響，并探討其作用機(jī)制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

172例急性骨骼肌損傷患者均為2012年2月-2013年4月本科診治的患者。入選對象均為閉合性損傷，有明確的肌肉急性損傷史(牽拉、鈍挫等)，以受傷部位肌肉疼痛、壓痛、充血腫脹、關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀體征。排除開放性損傷、伴有骨折、發(fā)熱、腦卒中、心肌梗死或惡性腫瘤等患者。

1.2 分組方法與基線資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將172例患者隨機(jī)分為治療組(n=86)和對照組(n=86)，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.3 治療方法

對照組采用局部按摩+康復(fù)訓(xùn)練療法：①局部按摩 輕緩按揉傷處周圍和附近壓痛點(diǎn)，有肌肉條索狀或結(jié)節(jié)者行推按、彈撥、理筋療法，每日2次，20～30 min/次，前3次由醫(yī)師操作，并指導(dǎo)患者或其家屬學(xué)習(xí)操作方法，然后自行按摩；②康復(fù)鍛煉 于傷后2～3 d進(jìn)行，首先進(jìn)行靜力訓(xùn)練，逐漸過渡到動力訓(xùn)練，由力量性練習(xí)過渡到速度性練習(xí)，訓(xùn)練以不出現(xiàn)疼痛為度，切忌劇烈運(yùn)動。

治療組采用局部按摩+康復(fù)訓(xùn)練+黃芪注射液+丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液。按摩和康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組。黃芪注射液(石家莊神威藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z13020999，規(guī)格：10 ml/支)30 ml+5％葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每日1次。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：10 mg/支)60 mg+5％葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每日1次，療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀體征療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定療效分級：優(yōu)：無局部壓痛或運(yùn)動痛，無肌肉結(jié)節(jié)瘢痕，能正常參加體育鍛煉，治療后3個月間無再損傷；良：無局部壓痛、運(yùn)動痛，有肌肉結(jié)節(jié)形成；一般：無局部壓痛，但劇烈或大量運(yùn)動后疼痛，有肌肉結(jié)節(jié)形成；差：有局部壓痛、運(yùn)動痛，有肌肉結(jié)節(jié)形成，3個月內(nèi)運(yùn)動后同一部位再次損傷；②氧化應(yīng)激指標(biāo) 測定血清超氧化物岐化酶(SOD)，血清丙二醛(MDA)，治療前、治療第3、7、14天各測量1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，癥狀體征療效比較采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗，SOD活性和MDA含量比較采用重復(fù)測量設(shè)計方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征療效比較

治療組優(yōu)良率顯著高于對照組(Z=-2.295，P=0.022)。見表2。

表2 兩組療效比較(n=86，例，％)

與對照組比較△Plt;0.05

2.2 兩組血清SOD活性趨勢變化

對照組SOD活性基本趨于平穩(wěn)，而治療組SOD活性逐漸升高，時間因素(F=63.271，P=0.000)和分組因素(F=85.394，P=0.000)對SOD活性的影響兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

圖1 血清SOD活性趨勢變化

2.3 兩組血清MDA水平趨勢變化

治療第3天兩組MDA水平顯著上升，達(dá)到峰值，之后逐漸降低，時間因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=43.944，P=0.000)。治療組MDA水平顯著低于對照組，分組因素的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.156，P=0.000)。見圖2。

圖2 血清MDA水平趨勢變化

3 討論

骨骼肌損傷后的機(jī)制和病理生理極其復(fù)雜，包括機(jī)械損傷學(xué)說、自由基學(xué)說、能量代謝紊亂學(xué)說、細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說等。其中自由基介導(dǎo)的損傷起著重要的作用[6]。MDA是氧自由基攻擊生物膜時脂肪酸過氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，其含量可間接反映氧自由基水平和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的程度。正常狀態(tài)下，內(nèi)源性抗氧化酶SOD可清除氧自由基，這種氧化體系與抗氧化體系的平衡保護(hù)了骨骼肌細(xì)胞免受損傷。骨骼肌受傷后，肌纖維扭曲，痙攣，斷裂，血管破裂，瘀血形成，局部循環(huán)障礙，骨骼肌缺血，任何組織的缺血，只要達(dá)到一定時間和程度，必然會引起活性氧大量堆積，產(chǎn)生大量自由基，進(jìn)一步加重組織損傷[7]。

骨骼肌損傷后有一定的再生修復(fù)能力，再生修復(fù)涉及肌纖維再生與瘢痕組織形成兩個過程，兩者間存在相互競爭，理想的治療結(jié)果是促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞修復(fù)的同時，并盡可能減少瘢痕組織形成[8]。本文療效分級結(jié)果顯示，治療組患者康復(fù)優(yōu)、良、一般、差和優(yōu)良率分別是51.16％、29.07％、15.12％、4.65％和80.23％，對照組分別是33.72％、37.21％、19.77％、9.30％和70.93％，治療組優(yōu)良率顯著高于對照組。這從臨床角度佐證了黃芪注射液和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對急性骨骼肌損傷的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

治療第3天，兩組MDA水平顯著上升，達(dá)到峰值，之后逐漸降低，表明損傷后的初期階段骨骼肌組織處于較高氧化應(yīng)激狀態(tài)。治療后對照組SOD活性基本趨于平穩(wěn)，而治療組SOD活性逐漸升高，且整個觀察過程中治療組MDA水平低于對照組，說明加用黃芪注射液和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能提高SOD活性，降低MDA含量。黃芪和丹參在其他組織損傷中的抗氧化作用也得到了充分證明[9-10]。現(xiàn)代藥理研究[11-13]顯示，黃芪注射液是從中藥黃芪中提取有效成分精制而成，主要含有微量元素、黃芪皂苷類、異黃酮類及多糖等，能夠抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高機(jī)體在不同功能狀態(tài)下的抗氧化能力，增強(qiáng)細(xì)胞的生理代謝，對骨骼肌自由基損傷有保護(hù)作用，促進(jìn)創(chuàng)傷組織的愈合。丹參酮ⅡA是從中藥丹參中提取的有效成分，具有改善損傷骨骼肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，提高骨骼肌耐缺氧能力等作用。

總之，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用黃芪注射液和丹參ⅡA磺酸鈉注射液治療急性骨骼肌損傷的效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，清除自由基的抗氧化作用可能是其促進(jìn)損傷組織康復(fù)的重要機(jī)制之一。

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EffectsofAstragalusCombinedwithTanshinoneⅡAontheRecoveryofSkeletalMuscleAcuteInjuryandIt′sMechanism

ZHANG Yipeng，LV Chengwei，ZHANG Ying

DepartmentofBoneSurgery，theSecondPeople′sHospitalofXin’an，HenanXin’an471800，China

ObjectiveTo observe the effects of astragalus injection combined with tanshinone ⅡA injection on the recovery of skeletal muscle acute injury，and to investigate it′s mechanism.Methods172 patients with skeletal muscle acute injury were randomly divided into treatment group(n=86)and control group(n=86).The control group patients were treated with massage and rehabilitation training，in addition，astragalus injection and tanshinone ⅡA injection were applied to the treatment group patients.Superoxide dismutase(SOD)and malondialdehyde(MDA)were measured before treatment，at day 3，7 and 14 after treatment.ResultsThe excellent+better rate of treatment group was significantly higher than that of control group(Plt;0.05).After treatment，superoxide dismutase in control groups at each time point was significantly higher than that of control group(Plt;0.01)，and the levels of malondialdehyde in treatment group was significantly lower than that of control group(Plt;0.01).ConclusionAstragalus injection combined with tanshinone ⅡA can promote rehabilitation in patients with skeletal muscle injury.Increasing anti-oxidation ability and scavenging free radicals may be one of it′s mechanisms.

skeletal muscle injury；astragalus injection；tanshinone ⅡA；superoxide dismutase；malondialdehyde

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.002

2013-08-26