黃潔 張飛豹

為了觀察究恩替卡韋對慢性重癥乙型肝炎的療效，本研究選擇我院2011年6月至2012年6月33例慢性重癥乙型肝炎患者在綜合治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011年6月至2012年6月66例慢性重癥乙型肝炎患者隨機(jī)分為2組，對照組33例患者采用綜合治療，其中男21例，女12例;年齡45～72歲，平均年齡(56±16)歲;病程2～22年;觀察組33例在對照組綜合治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療，其中男22例，女11例;年齡43～72歲，平均年齡(56±16)歲;病程2～22年;2組患者在年齡、性別比、病程、肝功能各指標(biāo)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年《病毒性肝炎防治方案》及2006年《肝衰竭診療指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性重癥乙型肝炎，同時排除晚期慢性重癥乙型肝炎患者。

1．4 治療方法

1．4．1 對照組:患者采用常規(guī)綜合治療，包括基礎(chǔ)治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡、護(hù)肝治療等，藥物為氨基酸、甘利欣、天門冬氨酸鉀鎂、茵梔黃、白蛋白、促肝細(xì)胞生長素等。療程為4周。

1．4．2 觀察組:患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服0．5 mg恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司)治療，1次/d。療程為4周。

1．5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對所有患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血清總膽紅素(TB)、凝血酶原時間(PT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、凝血酶原活度(PTA)、治療后2、4周HBV DNA進(jìn)行檢測，評價2組治療效果。

1．6 療效判定 顯效:患者臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PTA≥60%;TB≥34．2 μmol/L;有效:患者臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，PTA 在40% ～59%;為171 ～34．1 μmol/L;無效，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，PTA低于40%，TB低于171 μmol/L?？傆行?顯效+有效。

1．7統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果比較 治療結(jié)束后，觀察組顯效17例，有效14例，總有效率為93．94%;對照組顯效7例，有效13例，總有效率60．61%;觀察組治療效果明顯好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組患者治療后效果比較 n=33，例(%)

2．2 ALT、ALB、TB、PT、AST 變化 治療前2 組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組TB下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。其他各指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后 ALT、ALB、TB、PT、AST 變化比較

2．3 HBV DNA指標(biāo)比較 觀察組治療2周、4周HBV DNA呈明顯下降趨勢，對照組治療后與治療前差異不明顯，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 2組治療前與治療2周、4周HBV DNA比較

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國的乙型肝炎患者呈逐年上升趨勢，其原因可能是交通日益發(fā)達(dá)，人員的流動性的增加，使各種傳染性疾病的流行范圍更廣，受感染的患者越來越多［2］，慢性乙型肝炎病毒(HBV)復(fù)制較為頑固，且變異速度很快，因此，臨床上對慢性乙型肝炎的治療效果往往不理想，特別是慢性重癥乙型肝炎如得不到有效的治療，多數(shù)患者可進(jìn)展為肝硬化［3，4］，因此，藥物的起效時間及治療效果對慢性重癥乙型肝炎患者顯得尤為重要。

恩替卡韋是核苷(酸)類似物中的一種，其特點(diǎn)是可選擇性抗HBV，迅速降低HBV水平，抑制病毒復(fù)制［5］，其作用機(jī)制是通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，三磷酸鹽通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭［6－8］，達(dá)到對逆轉(zhuǎn)錄酶活性的抑制，主要表現(xiàn)在以下三方面，一方面抑制前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成，二是抑制HBV多聚酶的啟動，三是抑制HBV DNA正鏈的合成［9，10］。觀察組33例患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋治療，從治療效果顯示，觀察組總有效率為93．94%;對照組總有效率60．61%;觀察組治療效果明顯好于對照組，比較兩組治療前與治療2周、4周HBV DNA顯示，觀察組治療2周、4周HBV DNA呈明顯下降趨勢，對照組治療后與治療前差異不明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果提示恩替卡韋治療的臨床意義在于可迅速降低HBV DNA，從而阻止病毒復(fù)制，改善患者肝臟功能，對提高慢性重癥乙型肝炎患者的預(yù)后具有積極的意義。

1 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組和肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組．肝衰竭診療指南．實(shí)用肝臟病雜志，2006，9:321-324．

2 陳春，伍思國．恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎60例臨床觀察．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27:296．

3 李純平，鄧麗寧，侯宏波，等．恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察．疑難病雜志，2011，10:211-212．

4 李青青．恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎療效觀察．江西醫(yī)藥，2009，44:753．

5 侯春陽，李方治．恩替卡韋對慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床分析．實(shí)用藥物與臨床，2008，11:9-11．

6 李芬．恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎的近期療效觀察．實(shí)用肝臟病雜志，2008，11:383．

7 姚光弼，任紅，徐道振，等．慢性乙型肝炎患者持續(xù)應(yīng)用恩替卡韋治療3年的療效．中華肝臟病雜志，2009，17:881-886．

8 中華肝臟病雜志編輯部．慢性乙型肝炎抗病毒治療重在規(guī)范:口服核苷(酸)類藥物的臨床應(yīng)用原則．中華肝臟病雜志，2008，16:335-340．

9 趙亞娟，王麗．恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察．河北醫(yī)藥，2012，34:1987-1988．

10 李純平，鄧麗寧，侯宏波，等．恩替卡豐治療乙型肝炎肝硬化療效觀察．疑難病雜志，2011，10:211-212．