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MDT護(hù)理新模式下救治急性心肌梗死效果分析

2013-11-11 03:55何雪輝康利鴿馮素敏康志敏李燕呂新湖
河北醫(yī)藥 2013年6期
關(guān)鍵詞:護(hù)師協(xié)作心肌梗死

何雪輝 康利鴿 馮素敏 康志敏 李燕 呂新湖

急性心肌梗死(AMI)是國(guó)際公認(rèn)的急性心血管疾病,病情重,變化快,病死率高[1]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出,AMI的確定性治療應(yīng)在發(fā)病后1 h內(nèi)進(jìn)行[2]。目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為救治急性心肌梗死首選治療方案,能否在最短時(shí)間重建患者的血液循環(huán)是有效治療的關(guān)鍵[3]。但臨床上由于急診科接診不及時(shí),院內(nèi)救治程序繁雜,組織構(gòu)架不完善,人員配備低效等因素,延誤最佳救治時(shí)期。為提高急性心肌梗死救治成功率,我院積極引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)理念,自2011年7月將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理(MDT)新模式應(yīng)用于急性心肌梗死救治中,使其救治管理工作逐漸走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的軌道,收到良好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年6月我院收治的急性心肌梗死行直接PCI治療患者300例,其中男184例,女116例;年齡33~86歲,平均年齡(56±3)歲。81.1%有高血壓病史,32.6%有冠心病病史,15.7%有糖尿病病史。入選標(biāo)準(zhǔn):胸痛、胸悶12 h內(nèi);心電圖至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或2個(gè)臨近肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1 mV或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯;心肌壞死標(biāo)志物出現(xiàn)有臨床意義升高。排除心功能不全,氣管插管,溝通能力,認(rèn)知能力障礙者。其中150例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施救護(hù)(設(shè)為對(duì)照組),150例采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理(MDT)新模式實(shí)施救護(hù)(設(shè)為觀察組),2組患者在性別比、年齡、并發(fā)癥(高血壓、冠心病、糖尿病)以及溝通能力,認(rèn)知能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:按傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施救護(hù),即首診負(fù)責(zé)制。首次接受患者住院的心血管科室或急診科室根據(jù)本科室的救治程序和主管醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),在其指揮下開(kāi)展救護(hù)工作,護(hù)士按醫(yī)囑逐項(xiàng)執(zhí)行,護(hù)士聽(tīng)從醫(yī)師口令。

1.2.2 按多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式實(shí)施救護(hù):由于急性心肌梗死救治涉及臨床多部門,多學(xué)科,所以只有做好各部門,各學(xué)科之間協(xié)作,避免各環(huán)節(jié)不必要的時(shí)間浪費(fèi),才能為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間,挽救生命,提高救治成功率,降低病死率,最終提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展[4]。

1.2.2.1 組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì),強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作理念:MDT(multi disciplinary team)即多學(xué)科協(xié)作,是國(guó)際上近年來(lái)提出的重要醫(yī)學(xué)模式,目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式,由此推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略及合理化醫(yī)療資源整合配制,最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來(lái)不斷提高專業(yè)水平并進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展[5]。這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)院管理帶來(lái)新思路。我院就急性心肌梗死的救治積極組建了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì),成立了由急診科護(hù)師、導(dǎo)管室護(hù)師、CCU護(hù)師、心血管護(hù)師組建的團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)接到確診AMI須行急診PCI治療的患者,團(tuán)隊(duì)成員要在20 min到達(dá)崗位履行好自身職責(zé)并為之負(fù)責(zé)。團(tuán)隊(duì)以時(shí)間為橫軸,以救治程序?yàn)榭v軸[6],對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的救治,使各個(gè)環(huán)節(jié),就診各部門,達(dá)到無(wú)縫連接,避免了就診、轉(zhuǎn)運(yùn)、等待醫(yī)囑等造成的時(shí)間浪費(fèi)。其目的是以最短時(shí)間使患者得到最有效的治療。

1.2.2.2 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作流程:多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員以時(shí)間為量性標(biāo)準(zhǔn),以救治程序?yàn)橘|(zhì)性標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的救治,團(tuán)隊(duì)成員在救治時(shí)間、質(zhì)量及團(tuán)隊(duì)合作框架引導(dǎo)下,保證各部門各學(xué)科緊密鏈接。

圖1 MDT護(hù)理救治AMI患者流程圖

1.2.2.3 強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),制定短期培訓(xùn)和長(zhǎng)期培養(yǎng)目標(biāo):急性心肌梗死多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員要求必須取得護(hù)師以上職稱,參與臨床護(hù)理工作≥5年,時(shí)間觀念強(qiáng),合作意識(shí)強(qiáng),團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)的人員參加。經(jīng)過(guò)院內(nèi)考核取得急性心肌梗死救治??谱o(hù)士資格證書(shū)后方可入隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員要定期接受急救專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核,如:AMI患者和一般患者胸痛的鑒別;最短時(shí)間快速并準(zhǔn)確地完成對(duì)患者的評(píng)估;正確識(shí)別心電圖;監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的使用;介入手術(shù)的配合;心臟??浦R(shí)的培訓(xùn)等。另外,多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)骨干人員定期到國(guó)外、國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院(北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院等)進(jìn)修學(xué)習(xí),了解專科疾病救治新方法、新技術(shù),掌握護(hù)理最前沿動(dòng)向;學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等知識(shí),使團(tuán)隊(duì)處于高效運(yùn)行狀態(tài)。

1.2.2.4 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)安排:急性心肌梗死多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)每周開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)議。“核心成員”[7]包括急診科護(hù)師、導(dǎo)管室護(hù)師、CCU護(hù)師、心血管護(hù)師必須到會(huì)。會(huì)上完成下列基本內(nèi)容:明確每例AMI病例護(hù)理診斷,建立并逐步完善救治流程,確立臨床護(hù)理救治決策,評(píng)估決策執(zhí)行結(jié)果并獲得反饋信息,作好急性心肌梗死救治持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。另外,規(guī)劃好急性心肌梗死救治的發(fā)展方向,討論資源整合及管理,如何確保各協(xié)作體的發(fā)展始終服從全局的發(fā)展目標(biāo)。同時(shí),MDT質(zhì)控組根據(jù)對(duì)出院患者的隨訪及滿意度調(diào)查情況,提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn),團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整救治方案作好過(guò)程控制,終末質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括院內(nèi)病死率 、院內(nèi)再手術(shù)率、30 d內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率、住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。其中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采用MDT質(zhì)控組對(duì)AMI出院患者的回訪調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。評(píng)分主要包括接診時(shí)間、就診程序、綠色通道開(kāi)通率、MDT護(hù)理人員對(duì)患者交接情況、健康教育、MDT護(hù)理人員素質(zhì)、患者遵醫(yī)行為、自救能力、護(hù)理前后配合、出院后的注意事項(xiàng)共10個(gè)方面,每個(gè)問(wèn)題設(shè)3個(gè)答案(滿意10分、部分滿意6分、不滿意3分),共計(jì)100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0軟件處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)病死率、院內(nèi)再手術(shù)率、30 d內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表1。

表1 院內(nèi)病死率、院內(nèi)再手術(shù)率、30 d內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

2.2 住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討論

MDT護(hù)理新模式的建立為急性心肌梗死的救治提供了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、模式化的救治平臺(tái)。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員以救治流程圖為指導(dǎo)框架[8],注重時(shí)間分配,對(duì)患者的評(píng)估和診療,護(hù)理決策作到預(yù)知,護(hù)理措施與醫(yī)療診斷,治療同步,各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到無(wú)縫鏈接,為救治急性心肌梗死患者贏得最佳時(shí)間窗,使院內(nèi)病死率大大降低由3.4%降至1.3%。其中2例90歲高齡廣泛前壁心肌梗死患者,在MDT護(hù)理新模式下,入門至球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)時(shí)間平均僅用了37.3 min,大大縮短了救治時(shí)間,明顯改善心功能,提高了救治成功率,降低了院內(nèi)病死率。

MDT護(hù)理新模式的建立提高了護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和業(yè)務(wù)素質(zhì)。團(tuán)隊(duì)成員不斷接受系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核,急救意識(shí),協(xié)作意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)逐漸增強(qiáng),參加救護(hù)的人員目標(biāo)明確,各司其職[9],并能根據(jù)患者的具體情況分析變異,盡快采取護(hù)理措施,避免了盲目機(jī)械的等待醫(yī)囑,被動(dòng)的執(zhí)行救護(hù),護(hù)理人員自身價(jià)值得以更高的體現(xiàn),大大提高了護(hù)理質(zhì)量。在對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查中患者對(duì)MDT護(hù)理人員素質(zhì)評(píng)分均是10分。另外,我院建立了多學(xué)科協(xié)作救治急性心肌梗死獎(jiǎng)懲辦法,對(duì)用時(shí)最短,患者心功能恢復(fù)快的救治小組給予獎(jiǎng)勵(lì),這樣有效激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員的積極性。

MDT護(hù)理新模式的建立提高了患者滿意度?;颊邚娜朐旱匠鲈喝瘫粚?shí)施不同全方位照護(hù),做到全程監(jiān)護(hù),系統(tǒng)的護(hù)理。觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組,調(diào)查結(jié)果顯示患者或家屬主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理行為,家屬目睹和加入了整個(gè)救護(hù)過(guò)程,遵醫(yī)行為提高,護(hù)患之間,醫(yī)患之間不必要轉(zhuǎn)達(dá)及繳費(fèi)程序減少,形成誠(chéng)信的就醫(yī)氛圍,與護(hù)士成了朋友,對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可不斷提高。

MDT護(hù)理新模式的建立優(yōu)化了醫(yī)療資源。在此模式下運(yùn)行,AMI患者住院天數(shù)由(6.9 ±3.2)d 縮短至(4.8 ±2.4)d,不僅為患者節(jié)省了住院費(fèi)用而且使有限的社會(huì)醫(yī)療資源得到充分利用,使資源合理整合,減少不必要浪費(fèi)。護(hù)理人力資源合理分配,急診科、導(dǎo)管室、CCU病房、心血管病房團(tuán)隊(duì)成員間互通有無(wú),業(yè)務(wù)上共同磋商,進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展。

MDT護(hù)理新模式是一種新型的護(hù)理管理模式,為急性心肌梗死救治提供系統(tǒng)化、模式化、規(guī)范化的救治平臺(tái),已成為患者住院期間多學(xué)科交叉護(hù)理模式下建立起來(lái)的有效治療急性心肌梗死的綜合策略之一。

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