高平 孫秀紅 王樹彬 崔媛媛 霍小菊 董薇

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展和某些社會因素的增加，剖宮產(chǎn)率逐年上升，筆者所在大型綜合三級甲等醫(yī)院每日僅剖宮產(chǎn)手術例數(shù)就在6～8臺。為了克服我院手術臺偏少的客觀條件，滿足病人及時手術的需要，充分利用現(xiàn)有人力物力資源，實行剖宮產(chǎn)連臺手術［1］。手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應激反應，致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，影響圍術期的處理和康復［2］。而剖宮產(chǎn)連臺手術，產(chǎn)婦在手術日術前等待時間更長，更容易出現(xiàn)焦慮恐懼憂郁等負性情緒，而且會隨著手術時間的日益臨近而愈發(fā)的強烈。這些負性情緒會影響產(chǎn)婦手術配合，干擾手術的實施，影響患者的身心健康和治療效果［3］。為了探討護理干預對連臺剖宮產(chǎn)患者術前焦慮狀態(tài)的影響，抽取2012年實施擇期連臺剖宮產(chǎn)手術的60例患者，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2011年12月行連臺剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦60例，隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組30例，年齡22～ 37歲，平均(29．3±3．7)歲;孕周37～ 40周;文化程度:小學及以下2例，中學10例，大專以上18例。對照組30例，年齡23～38歲，平均(28．5±2．9)歲;孕周37 ～ 41 周;文化程度:小學及以下1例，中學9例，大專以上20例。2組患者性別比、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2組產(chǎn)婦的手術均由同一醫(yī)生和助手進行操作。

1．2 方法

1．2．1 對照組:手術前1 d由病房護士向產(chǎn)婦叮囑術前晚22∶00后禁食禁水，術日晨留置導尿管，在病房等待手術室護士接入手術室手術。

1．2．2 試驗組:同時接受病房護士和手術室護士的護理干預。

1．2．2．1 術前護理干預:由病房護士通過幾天對產(chǎn)婦的護理和溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況，如:文化程度、家庭情況以及對護理的需求，因人而異地進行術前指導。向產(chǎn)婦講解手術的必要性，叮囑產(chǎn)婦晚上22∶00開始禁食、禁水，說明空腹對麻醉的重要。術日晨留置尿管并說明留置尿管的不適感及減輕方法。認真傾聽產(chǎn)婦的訴說，耐心回答產(chǎn)婦提出的問題，減輕產(chǎn)婦的壓力和恐懼心理。教會產(chǎn)婦一些簡單的心理調(diào)節(jié)方法，如宣泄法、音樂放松法等，消除一些人為的焦慮和擔心。

1．2．2．2 術前訪視:手術前1 d由巡回護士到病房，主動向產(chǎn)婦介紹自己，說明訪視的目的，與產(chǎn)婦建立良好的責任關系。針對每位孕婦的不同情況，如年齡、職業(yè)、文化程度，向其講解手術的大致流程、介紹手術的醫(yī)生、麻醉師、主要的麻醉方法及產(chǎn)婦手術臺次以及大致接進手術室的時間。使孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)有初步的了解，叮囑產(chǎn)婦除去假牙、飾物及貴重物品、穿干凈的患者服、不涂抹指甲油，以等待手術室護士來接。將手術室的環(huán)境拍成照片向產(chǎn)婦講解，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說及感受，對所提出的問題給予詳細的解答，幫助產(chǎn)婦消除一切顧慮，建立良好的護患關系。

1．2．2．3 手術當日產(chǎn)婦在病房等待手術時，病房護士用親切的語言與產(chǎn)婦交流，使其放松心情，避免焦慮情緒產(chǎn)生，并從患者的表情、語言、動作中判斷其不安的程度，告訴患者可以聽音樂、讀書、看報或在病房散步等有效方式減輕心理壓力，分散注意力。當手術室接患者時，由病房護士親自護送，向手術室護士進行交接，手術室護士應親切的問候患者，主動與患者交流。根據(jù)手術通知單，核對病歷，查對術前準備、術前用藥情況，注意患者蓋被保暖，將患者安全接到手術室，守侯在患者身邊。

1．2．2．4 進入手術間以后，安置好患者的手術體位，與產(chǎn)婦交談，分散其注意力，緩解其緊張焦慮情緒。蓋好蓋被，注意手術間的保暖，熟練進行靜脈套管針穿刺。做好麻醉前準備，在做各種操作前均應向患者解釋，避免不必要的身體部位暴露。

1．3 觀察指標 2組產(chǎn)婦均于手術開始前(切開皮膚前)測量收縮壓和心率，比較焦慮程度。測量血壓均使用監(jiān)護儀以右側上肢肱動脈為準;并由同一人員操作。

2 結果

2．1 2組在手術開始前(切開皮膚前)焦慮程度比較 試驗組焦慮明顯少于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者在手術開始前焦慮程度比較例

2．2 2組手術前血壓、呼吸、心率變化值比較 對照組收縮壓值呼吸值心率值明顯高于試驗組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者手術前血壓、呼吸、心率結果比較

3 討論

3．1 隨著科技的進步、醫(yī)學的發(fā)展和社會因素的增加，剖宮產(chǎn)這一手術方式，越來越多的被年輕母親所采納。筆者所在大型綜合三級甲等醫(yī)院每日剖宮產(chǎn)手術例數(shù)在6～8臺。為了滿足產(chǎn)婦及各科室的手術需要，縮短住院患者等待手術的時間，充分利用現(xiàn)有的人力物力財力資源，克服手術臺偏少的客觀條件，我院實行連臺手術。

3．2 手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應激反應。這些應激反應會隨著手術時間的日益臨近而越發(fā)的強烈。連臺手術的產(chǎn)婦，由于長時間的禁食禁飲，有效循環(huán)血量不足以及由于等待時間長，思想顧慮重重，會導致一系列生理、心理上的反應［4］，當反應過于劇烈時，會嚴重影響手術、麻醉的順利進行以及術后身體的恢復。此時她們擔心的是手術能不能做，什么時間做，會不會影響手術效果，擔心術中術后疼痛、術中胎兒出現(xiàn)問題、恐懼術中麻醉影響胎兒智力、手術切口影響體形恢復、手術影響乳汁分泌、對醫(yī)護技術有顧慮等［5］。本組60例患者進入手術室后，血壓、心率值均有改變，對照組患者生理指標波動情況明顯高于試驗組，嚴重者甚至直接影響到手術進程和術后恢復。

3．3 術前護理干預可有效緩解產(chǎn)科連臺手術患者的焦慮恐懼緊張等心理反應，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，精神輕松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備，很好的保證手術順利完成［6］。自從我們在術前對產(chǎn)婦實施綜合護理干預以來，護士的服務態(tài)度和技術水平在對產(chǎn)婦進行的問卷調(diào)查中滿意率達99%，產(chǎn)婦的滿意使護患關系得到了發(fā)展和升華，也使護士的自身價值得到了充分體現(xiàn)，促進了護理工作不斷提高完善，逐步向科學化邁進。

總之，綜合的術前護理干預在緩解產(chǎn)科連臺手術患者焦慮及提高患者滿意度方面優(yōu)于一般病房護理，是確保手術順利完成的一項十分重要的工作，可應用于所有連臺手術患者。

1 林秋鶯，姚金梅，潘碧霞，等．手術室連臺手術利弊及護理對策．中外醫(yī)療，2009，9:96．

2 程明秀，岳智玲．護理干預減輕手術病人焦慮方法的探討．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6:212-213．

3 梁寶勇，劉暢，杜桂芝，等．擇期手術腹內(nèi)手術患者的應激反應與心理準備的研究．中國臨床心理學雜志，2004，2:77．

4 李葉萍，王安民，汪利輝，等．護理干預在連臺手術病人術前的應用研究．護理實踐與研究，2008，7:44-46．

5 鄭循香，楊俊華．婦科連臺手術患者的焦慮調(diào)查及護理干預．中外醫(yī)學研究，2011，9:81-82．

6 蘇曉英，魏莉芳．護理干預對剖宮產(chǎn)患者術前焦慮狀態(tài)的影響．吉林醫(yī)學，2010，31:6866-6867．