史金英 趙從會(huì) 梁春花 安媛 范潔 王玉紅 高雅靜 陳潔

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性的慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］，給患者及家屬帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于支氣管哮喘呈反復(fù)急性發(fā)作的狀態(tài)，因而需要患者自身的管理和控制。在以往對(duì)支氣管哮喘的治療中，往往忽略了護(hù)理的重要性［2］。然而近些年來(lái)，護(hù)理質(zhì)量的高低已經(jīng)成為了評(píng)判醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的一個(gè)重要的指標(biāo)［3］。本文旨在探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者療效、治療依從性及生活質(zhì)量的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預(yù)后提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇石家莊市中心醫(yī)院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的支氣管哮喘患者48例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組24例。干預(yù)組男16例，女8例;年齡32～66歲，平均年齡(48±9)歲;病程(4±7)年;對(duì)照組男15例，女9例;年齡33～64歲，平均年齡(45±9)歲;病程 (5±5)年。排除精神病及慢性病患者。2組患者在性別比、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理;干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情、文化程度以及個(gè)人需求采取個(gè)體化護(hù)理。

1．2．1 傳統(tǒng)護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意患者有無(wú)咳喘、頭暈、胸悶、心率加快及大汗等情況發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。哮喘發(fā)作時(shí)，為了保證呼吸通暢，囑患者采用半坐臥位或者坐位，兩臂盡量前撐，保持兩肩聳起，并給予適合的支撐物，如升降架、移動(dòng)餐桌等以幫助患者用力呼吸。對(duì)于痰多的患者要給予體位引流、拍背等方式進(jìn)行排痰，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者還要進(jìn)行機(jī)械吸痰。保證充足的水分，維持電解質(zhì)平衡。

1．2．2 個(gè)體化護(hù)理措施:設(shè)置責(zé)任護(hù)士，幫助整理患者的資料，依據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境等采取個(gè)體化的護(hù)理及健康指導(dǎo)方法，并及時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1．2．2．1 健康指導(dǎo):主要采取集中培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行健康教育。①避免接觸過(guò)敏原。告誡患者要遠(yuǎn)離花粉煙霧、藥物、動(dòng)物毛屑、塵滿、粉塵、細(xì)菌病毒感染等，要保證住所空氣的清新，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗換氣，在哮喘好發(fā)季節(jié)，盡量不去公園等人口密集的地方，出門者要帶口罩;劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙及食物(如海鮮、牛羊肉等)可以引起哮喘，應(yīng)盡量避免。②飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食，同時(shí)要注意觀察患者是否出現(xiàn)咳喘的情況。③身體鍛煉。根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)參加體育鍛煉，循序漸進(jìn)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，減少哮喘復(fù)發(fā)。④哮喘發(fā)作的急救。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)起病急，癥狀重，因此哮喘患者學(xué)會(huì)自我處理和急救是哮喘救治成功的首要條件。哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)正確的使用噴吸氣霧劑，在給予平喘藥的同時(shí)給與吸氧，并協(xié)助患者采取舒適體位，保證呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，盡快送至醫(yī)院救治。⑤預(yù)防復(fù)發(fā)。首先居住環(huán)境要常通風(fēng)，勤換氣，保持一定的溫濕度，常曬被，減少塵螨滋生;室內(nèi)不要養(yǎng)花草、寵物等，避免使用空氣清新劑、殺蟲(chóng)劑等刺激性物品;避免使用能夠引起哮喘的藥物，避免進(jìn)食過(guò)飽;避免精神緊張、焦慮等;堅(jiān)持正確的使用藥物等。

1．2．2．2 心理護(hù)理:支氣管哮喘是一種心身疾病，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為緊張與焦慮恐懼心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，加重哮喘的發(fā)作，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真分析不同患者的心理特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，及時(shí)了解患者的需求，靈活采取相應(yīng)的個(gè)體化心理護(hù)理措施，減輕患者的焦慮及不安，告誡患者應(yīng)保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)分的激動(dòng)和狂歡，提高心理防御能力，保持心情舒暢，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．3 觀察指標(biāo):所有入選患者均統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)、治療的依從性，觀察治療效果、半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況等。

1．2．4 成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表(AQLQ):用于測(cè)量支氣管哮喘病人的?？粕钯|(zhì)量。該表包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激原反應(yīng)、心理學(xué)情緒及自我健康關(guān)心5個(gè)維度，共計(jì)35條項(xiàng)目，采用7分制評(píng)分法，評(píng)分越低，受影響程度越重［4］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較 干預(yù)組平均住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，癥狀緩解率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組患者治療依從性比較 干預(yù)組患者對(duì)病情的了解、按時(shí)服藥情況及霧化技術(shù)的掌握均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表1 2組療效比較 n=24

表2 2組治療依從性比較 n=24，例(%)

表32組生活質(zhì)量評(píng)分比較n=24，±s

表32組生活質(zhì)量評(píng)分比較n=24，±s

項(xiàng)目 對(duì)照組 干預(yù)組 t值 P值175 ±8 223 ±9 19．140 ＜0．01 50 ±3 75 ±7 10．699 ＜0．01哮喘癥狀 47±4 55±4 6．602 ＜0．01心理狀態(tài) 28±4 37±5 6．968 ＜0．01對(duì)刺激的反應(yīng) 24±4 33±3 10．041 ＜0．01對(duì)自身的關(guān)心 19．3±2．5 22．7±2．7 4．565 ＜0．01總分活動(dòng)受限

3 討論

近年來(lái)隨著環(huán)境和氣候的不斷變化，支氣管哮喘患者的病死率在逐年攀升，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響患者身體健康的慢性病。支氣管哮喘在目前的醫(yī)療技術(shù)下無(wú)法治愈，因而只能通過(guò)規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理來(lái)控制患者病情的發(fā)展。在實(shí)際的治療中，患者往往在度過(guò)發(fā)作期之后就會(huì)對(duì)病情掉以輕心，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑存在疏忽和輕視的情況，進(jìn)而依從性下降，這導(dǎo)致了支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作以及治療效果的不明顯［5］。因此，提高支氣管哮喘患者的治療效果及依從性意義重大。

個(gè)體化護(hù)理是根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、社會(huì)背景、教育程度及個(gè)體需求采取不同的護(hù)理措施，包括對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)的調(diào)整、健康飲食及生活指導(dǎo)等方面，強(qiáng)調(diào)人性化，個(gè)體化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育。研究顯示，個(gè)體化護(hù)理可以明顯提高支氣管哮喘患者的臨床療效和治療依從性，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，有助于改善患者的預(yù)后。

1 王海波．98例支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6:200-201．

2 繡華，陳紅艷．支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:64．

3 劉興安，趙禹．支氣管哮喘患者治療依從性對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響．臨床誤診誤治，2011，24:12-14．

4 李凡，唐世和，蔡映．成人哮喘生命質(zhì)量量表的評(píng)價(jià)．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6:98-100．

5 張建華．支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23:89．