高慶輝（吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130012）

隨著社會老齡化的不斷進(jìn)展以及外部環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、各種壓力的綜合作用，老年患者的腫瘤患病率逐年增加。由于老年患者的生理心理特點具有獨特性，對各種疾病、尤其是腫瘤容易產(chǎn)生多種不良心理狀態(tài)，如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，因此，應(yīng)對老年腫瘤患者加以特殊的心理護(hù)理，有利于其疾病的治療及生活質(zhì)量的提高。筆者對78例住院腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行分析，針對不同疾病期、不同問題的患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年8月入我院、已通過影像學(xué)或病理診斷明確腫瘤的60歲以上的78例患者，男41例，女37例，年齡62～82歲，平均71歲。

1.2 資料采集：由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬溝通采集患者的一般資料，包括患者的年齡、學(xué)歷、配偶健康情況、既往的健康狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。根據(jù)患者的心理信息及心理活動對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估、分類。調(diào)查問卷參照潘正桃對住院老年患者做心理調(diào)查時的表格并根據(jù)我院患者具體情況作適當(dāng)修改，將不良心理因素歸納為抑郁、焦慮、恐懼、易怒、依賴心理、疑病心理和孤獨心理，按0～4分進(jìn)行計分[1]。調(diào)查問卷由專人發(fā)放和解釋，排除漏評或錯評可能。共發(fā)放問卷78（份），回收78（份）。

2 結(jié)果

我院老年腫瘤患者存在的主要心理問題。其中65例經(jīng)精心治療護(hù)理病情緩解出院，2例因病情惡化死亡。見表1～2。

表1 住院老年腫瘤患者的心理問題

3 心理問題分析及護(hù)理

3.1 焦慮：為我院老年腫瘤患者的首要心理問題，高達(dá)66.7%。老年人缺少對疾病的正確認(rèn)識，住院后對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后過分擔(dān)心，對能否治愈、有無并發(fā)癥和后遺癥、以及昂貴的醫(yī)療費以及對親人朋友帶來的負(fù)面影響等常常使他們充滿焦慮不能自行緩解。針對這類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者的角度換位思考，設(shè)身處地的為患者著想，排解心中的憂慮，使其對疾病有正確的認(rèn)識。

表2 心理問題因素分析

3.2 恐懼：老年人多常伴有其他慢性病，在得知身患腫瘤之后常常充滿恐懼心理，擔(dān)心自己即將不久于人世，對自己的病情較為悲觀，從而對生活和治療失去信心。針對這部分患者應(yīng)積極與患者溝通，對其所患疾病進(jìn)行科普教育，消除患者的恐懼，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 依賴心理：老年人多身體健康情況欠佳，生活多難以自理，常常需要他人照顧而產(chǎn)生依賴心理。同時醫(yī)護(hù)人員的主動熱情對待患者，對患者的精心照顧也會使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感。對這部分患者應(yīng)一方面做好患者家屬、親人及朋友的思想教育工作，爭取其支持，使其從心理上、生活上照顧好患者，另一方面醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該無微不至的對待患者，共同提高治愈患者的信心。

3.4 抑郁：老年人辛苦一生，退休之后多缺乏新的興趣，且感覺失去自我價值從而降低了自我尊重感，從而產(chǎn)生抑郁心理[2]。部分老年人會因原本打算享受天倫之樂，但身患腫瘤的突然打擊常常會使很多老年人不知所措，同時擔(dān)心自己不久于人世，成為家庭、親人朋友和社會的負(fù)擔(dān)又無法傾訴，從而背上沉重的心理包袱。針對這部分患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，挖掘積極向上的有利因素排解老年腫瘤患者的疑慮，培養(yǎng)老年人的樂觀精神，從而緩解老年人的抑郁癥狀。

3.5 易怒：老年人得知自己身患腫瘤后多不能正確面對這個現(xiàn)實，內(nèi)心充滿了恐懼，從而使自己的性情改變，對周圍的人和事缺乏耐心，煩躁易怒，使自己和家人的正常生活受到嚴(yán)重干擾。這部分人應(yīng)著重告知其并不是所有的腫瘤都不可治愈，很多腫瘤患者在積極配合后都得到了治愈或延長了壽命，使患者增強治療的信心。

3.6 疑病心理：老年人隨著年齡增長，身體健康狀況每況愈下，在入院前多已明確自己已患一些慢性病，當(dāng)發(fā)生腫瘤時多會懷疑自己還有其他疾病或?qū)︶t(yī)療水平產(chǎn)生懷疑，從而疑心自己無法救治從而灰心絕望[3]。這部分患者應(yīng)主動告知其檢查結(jié)果及診斷，耐心細(xì)致解釋，從而排除患者的疑病心理。

3.7 孤獨心理：隨著老年人年齡的增長，孤獨感會日益加強，住院后因無人經(jīng)常陪伴時孤獨感會空前增強，甚至?xí)躺约簾o用、被家庭和社會遺棄的感覺。這部分患者應(yīng)著眼于與患者家屬的溝通及與患者本人內(nèi)心的疏導(dǎo)，可很好的排解患者內(nèi)心的孤獨感。Myers倡議培訓(xùn)專門的針對老年人的護(hù)理人員、從各方面對老年人進(jìn)行專業(yè)的、精心的護(hù)理對解除老年人的孤獨感有很大作用[4]。

在臨床實踐中筆者體會到，護(hù)士對患者的無微不至的關(guān)愛以及強烈的責(zé)任心是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，心理護(hù)理在老年腫瘤患者的整個治療及護(hù)理工作中是至關(guān)重要的，對患者的身心健康方面都起到了積極的作用。

[1] 潘正桃,潘正英,潘正琴.住院老年患者的心理問題分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):199.

[2] Myers JE.Adult Children and Ageing Parents[M].Alexandria,VA:American Counseling Association,1989:88.

[3] Arai H,Ouchi Y,Yokode M,et al.Toward the realization of a better aged society:messages from gerontology and geriatrics[J].Geriatr Gerontol Int,2012,12(1):16.

[4] Myers JE.Education and training of aged-care providers[J].Disabil Rehabil,1994,16(3):171.