陶小華 楊育林 王陳芳

（1.浙江省武義第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.浙江醫(yī)圣堂中醫(yī)藥研究所，浙江 武義 321200；3.浙江省中山醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

支氣管肺炎為兒科最常見的肺炎，中醫(yī)常將其歸屬于“肺炎喘嗽”范疇，該病以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病居多，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣緊氣促、鼻煽為主要特征，嚴(yán)重時出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、顏面口唇紫紺等癥狀［1-2］。筆者采用自擬清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 160例均為2008年10月至2011年6月來武義縣第一人民醫(yī)院和浙江省中山醫(yī)院兒科就診的患兒，經(jīng)檢查均存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部呼吸音粗糙及啰音，X 線肺部陰影，符合小兒支氣管肺炎的診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。采用隨機抽樣法分成兩組。治療組80例，其中男性40例，女性40例；年齡6個月至5歲，平均（2.34±1.06）歲；病程1～3 d，平均（1.95±0.81）d；體溫36.5～39.8℃，平均（37.96±0.75）℃；血常規(guī)示白細(xì)胞（6.9～15.2）×109/L。對照組80例，男性39例，女性41例；年齡6.5個月至5歲，平均（2.36±1.16）歲；病程1～3 d，平均（1.98±0.79）d；體溫36.8～39.6℃，平均（37.96±0.83）℃；血常規(guī)示白細(xì)胞（7.8～15.28）×109/L。兩組中醫(yī)辨證均為痰熱蘊肺證。兩組均無其他疾病及并發(fā)癥，各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬清肺合劑中藥保留灌腸治療。中藥保留灌腸方：麻黃（炙）3～9 g，三葉青5～12 g，小春花6～12 g，蚤休4～10 g，鉤藤5～12 g，連翹5～12 g，石菖蒲3～6 g，杏仁5～12 g，桔梗5～12 g，甘草3～6 g，生大黃7～10 g，紫蘇子5～12 g，瓜蔞子10～20 g。其用藥劑量按年齡增減，每日1 劑，由我院制劑室煎制至100～400 mL，按每日5～10 mL/kg，分2～3次保留灌腸。對照組予以常規(guī)治療，包括利巴韋林、青霉素，頭孢唑肟等常規(guī)劑量抗感染治療；鎮(zhèn)靜、止咳平喘、霧化吸入、吸氧，糾正水/電解質(zhì)紊亂等綜合治療。兩組病例均于用藥第3、7日觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的癥狀、體征、血常規(guī)、X 線胸片等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，胸部X 射線檢查示肺部病變吸收。有效：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音消失，胸部X 射線檢查示肺部病變明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者體溫?zé)o變化，咳嗽、咯痰等臨床癥狀無改變或者加重，肺部啰音未消失，胸部X 射線檢查示肺部病變未吸收或者加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1，表2。結(jié)果顯示治療組用藥3、7 d 后臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組用藥3 d 后臨床療效比較（n）

表2 兩組用藥7 d 后臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀、實驗指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較 見表3。結(jié)果顯示治療組用藥后實驗指標(biāo)消退時間短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀、實驗指標(biāo)消退時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀、實驗指標(biāo)消退時間比較（d，±s）

3 討論

小兒屬純陽之體，感邪易從熱化，風(fēng)邪犯肺，火熱內(nèi)生，熱邪閉肺，則生痰生喘，而“痰熱”為其主要病理產(chǎn)物。該病病變部位在肺，病機為外邪襲肺，宣肅失司，痰阻肺絡(luò)，雍塞氣道，不得宣通，氣機上逆所致。辨證多以實證為主，肺與大腸相表里，咳嗽氣逆與腑氣不通亦相輔相成，故通腑瀉下亦為治療大法。清代著名外治法醫(yī)家吳師機曰“肺現(xiàn)絡(luò)大腸，又與大腸相表里，肺咳不已，往往大腸受之，煎抹中焦，而更用導(dǎo)法，從魄門入大腸，升氣于肺，表里可兼治”。并認(rèn)為“外治法可收湯液之利而無其害”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，直腸給藥一是通過直腸靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，二是通過中、下直腸靜脈進入下腔靜脈，均進入大循環(huán)，迅速發(fā)揮藥物效應(yīng)，不但避免了胃腸消化酶對藥物的破壞，而且避免了“肝臟首過消除效應(yīng)”［3-5］。鑒于此，自擬清肺合劑保留灌腸可以達到通腑泄熱平喘之功，方中以麻黃（炙），杏仁，桔梗開宣肺氣，以生大黃通腑瀉熱為君藥；紫蘇子、瓜蔞子化痰通便為臣藥；三葉青、小春花、蚤休、連翹清熱解毒；鉤藤、石菖蒲息風(fēng)止痙、開竅醒神；同時予以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱解毒、息風(fēng)止痙之功效。本研究顯示，清肺合劑組總有效率比對照組高，且高熱、咳嗽、肺部啰音、白細(xì)胞等消退時間亦較對照組快?？傊宸魏蟿┍Ａ艄嗄c治療小兒支氣管肺炎，確能增強療效，縮短用藥時間。

［1］吳亞平.聯(lián)合用藥治療小兒支氣管肺炎50例分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，31（11）：3124.

［2］杜宏武.中西藥并用治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：308.

［3］魏金婷，劉文奇.方藥中苦杏仁苷的研究和應(yīng)用進展［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，13（6）：589-591.

［4］陳德昌，楊興易，姜興.大黃對胃腸道血流灌注影響的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，19（20）：515.

［5］柏松林.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎50例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：154-155.