江 旭 任 燕

（1.安徽省銅陵市中醫(yī)院，安徽 銅陵 244000；2.安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

頸性眩暈為頸椎病中較為常見的一種，是由于頸椎退變，致椎-基底動脈供血不足等，表現(xiàn)以陣發(fā)性頭暈、目眩伴轉(zhuǎn)動頭部即發(fā)眩暈、甚至猝倒為特點。筆者近年來以頸椎短杠桿微調(diào)手法配合雷火灸療法［1］治療頸性眩暈?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2O12年2月筆者所在醫(yī)院住院及門診患者60例，參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］進行診斷。排除心血管疾病性眩暈，如高血壓、低血壓等；耳源性眩暈；眼源性眩暈；頭部外傷后的眩暈；全身中毒性、代謝性、感染性疾病。隨機分為兩組。治療組30例，男性15例，女性15例；年齡18～63歲，平均45.50歲；病程2 d至9年；急性發(fā)作時間平均11.35 d。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡20～67歲，平均45.50歲；病程2 周至9年；急性發(fā)作時間平均8.75 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用頸椎微調(diào)手法配合雷火灸治療。（1）頸椎短杠桿微調(diào)手法操作步驟：①患者先取俯臥位，術(shù)者用一指禪、法、按揉法放松頸部、背部肌肉，再點揉棘旁阿是穴、風池、天宗、肩井等穴位，每穴約1～2 min；②上頸椎微調(diào)手法，患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松，術(shù)者站于其頭端，以一側(cè)拇指自前向后頂住患者錯位頸椎凸起之橫突前結(jié)節(jié)，另一手拇指自后向前頂推下一椎（上一椎亦可）之同側(cè)橫突后結(jié)節(jié)，兩拇指成前后相對剪切交錯關(guān)系，術(shù)者兩拇指分別頂推組成同一活動節(jié)段的相鄰頸椎橫突，覺患者頸部肌肉放松，與術(shù)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴大椎骨旋轉(zhuǎn)運動幅度3～5°即可；③下頸椎微調(diào)手法，患者俯臥于治療床上，頸部肌肉放松，頭部轉(zhuǎn)向頸椎棘突偏凸側(cè)。醫(yī)者站于其患側(cè)，以一側(cè)掌根部抵住患者枕骨外下緣，另一手拇指按壓于錯位椎骨之對側(cè)橫突后結(jié)節(jié)。醫(yī)者先以托患者枕部之手將其頭頸向頭端牽拉片刻，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大枕部推沖力量，同時拇指推沖橫突向前外用力，即可整復。（2）雷火灸治療［2］操作步驟：①灸療部位為C1～7棘突和頸部兩側(cè)，穴位取風府、風池、大椎、肩井、阿是穴、頸椎夾脊；②患者坐位或俯臥位，點燃2 支雷火灸條（每支長約3 cm），放入灸盒中，灸盒架在頸部，先灸約10 min后，以頸后部皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱感為度；再點燃1 支雷火灸，可用雀啄灸法繼續(xù)施灸于風池、風府、阿是穴、大椎、雙肩井、頸椎夾脊，每個穴位約2 min。對照組單予頸椎短杠桿微調(diào)手法［1］。兩組均以10 d 為1 療程。所有患者均在急性發(fā)作時，根據(jù)治療組與對照組治療方案，予以治療，癥狀消失或改善之后，180～190 d 內(nèi)采取電話隨訪。

1.3 療效標準［2］治愈為眩暈等癥狀消失，恢復正常工作和生活，隨訪半年無復發(fā)；好轉(zhuǎn)為眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無效為眩暈癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療10 d 后療效比較 治療組治療10 d 后治愈加好轉(zhuǎn)21例（70.00%），明顯多于對照組的12例（40.00%）（P＜0.05）。

2.2 兩組遠期療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組遠期療效比較（n）

3 討論

“頸性眩暈”病屬于中醫(yī)學的“眩暈”范疇。常見中老年患者，多因臟腑功能減退陰陽失調(diào)，氣血津液運行障礙，導致痰瘀內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)。歷代醫(yī)家從多角度對眩暈病的發(fā)生作了闡述，如“諸風掉眩，皆屬于肝”、“上氣不足”，“髓海不足”、“無虛不能作?！薄ⅰ盁o痰則不作?！钡冉?jīng)典理論。現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)錯位，使頸部力量平衡失調(diào)，導致椎間排列紊亂，引起椎-基底動脈受壓或屈曲［3］。

雷火灸方面通過強大的火熱力及紅外輻射力，在用灸區(qū)域的面、位、穴形成高濃藥區(qū)，同時在熱力的作用下，滲透組織深部達到活血化瘀、祛風散寒、扶正驅(qū)邪等療效［4］。

脊椎微調(diào)治療頸型眩暈，主要在于增大、增寬頸椎椎間孔隙，解除頸部肌肉緊張，緩解頸椎血管痙攣，改善血液循環(huán)，頸椎微調(diào)手法從生物力學出發(fā)，在旋轉(zhuǎn)和頂按壓手法相互配合的綜合作用下，糾正寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)錯縫等，盡量使紊亂或錯縫的頸椎小關(guān)節(jié)和椎體恢復到正常解剖位置和生理曲線上，使頸椎內(nèi)外生物力學達到平衡狀態(tài)，擴大椎間孔和橫突孔的孔徑，解除錯位患椎對椎動脈、交感神經(jīng)等組織的刺激和壓迫，改善椎-基底動脈的血供。

在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，有很多患者在接受脊椎微調(diào)手法配合雷火灸后，在急性期，可以更好地縮短療程。同時通過半年后的隨訪結(jié)果，可以看出，采取脊柱微調(diào)手法配合雷火灸治療的患者，眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率明顯高于單一的脊柱微調(diào)手法。同時雷火灸操作簡單方便，患者家屬可在家中單獨操作，在不影響療效的同時，亦可縮短醫(yī)師的治療時間，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率。

［1］趙時碧.中國雷火灸療法［M］.上海：上海遠東出版社，2008：39-46.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：23.

［3］姜密，施杞.頸椎手法的生物力學研究與探索［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（2）：52.

［4］閻杰.雷火灸結(jié)合推拿治療頸性眩暈100例療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，1（7）：53.