王 剛 張啟龍 潘似俊

（浙江省安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

慢性呼吸衰竭急性加重是指慢性呼吸衰竭患者在感染、外傷、嚴(yán)重心理應(yīng)激等因素刺激下導(dǎo)致急性PaO2明顯下降和PaCO2明顯升高。采取積極有效的措施提高患者PaO2，減少患者動(dòng)脈二氧化碳潴留是治療關(guān)鍵。近年來，筆者采用丹紅注射液聯(lián)合呼吸支持治療慢性呼吸衰竭急性加重，取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例患者均為2010年6月至2012年6月安吉縣人民醫(yī)院收治的慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，其中男性48例，女性34例；年齡50～75歲，平均年齡（64.20±5.80）歲；Ⅰ型呼吸衰竭52例，Ⅱ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～75歲；（2）4 周內(nèi)未使用丹紅注射液治療；（3）肝腎功能正常；（4）意識(shí)清楚，能主動(dòng)配合治療和研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞75歲；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能異常；（3）合并意識(shí)障礙、心理應(yīng)激；（4）對(duì)丹紅注射液過敏。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組采丹紅注射液聯(lián)合呼吸機(jī)治療，（1）丹紅注射液（步長集團(tuán)公司，規(guī)格：10 mL 和20 mL；批號(hào)：090356、110165）40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，每日1次靜滴。（2）無創(chuàng)正壓通氣治療（偉康BIPAP Synchrony ST 型呼吸機(jī)）采用自主呼吸／時(shí)間控制模式，后備通氣頻率12次／min；初始設(shè)定吸氣壓力（IPAP）為6 cm H2O、呼氣壓力（EPAP）為2 cm H2O，患者適應(yīng)后，IPAP 調(diào)整為10～20 cm H2O，EPAP 調(diào)整為2～4 cm H2O，鼻罩旁孔給氧，氧氣流量2～3 L/min，使脈搏氧飽和度維持在92%以上，每日2～4次，每次2～3 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療7 d 后PaO2、SaO2、Pa-CO2、血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較 見表1。治療7 d 后，觀察組PaO2、SaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較（±s）

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較 見表2。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

慢性呼吸衰竭是臨床常見病，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭兩種。慢性呼吸衰竭急性加重是指在明確誘因刺激下，患者短期內(nèi)出現(xiàn)PaO2和氧飽和度迅速下降，伴有或不伴有二氧化碳潴留的臨床綜合征。長時(shí)間的缺氧狀態(tài)首先會(huì)導(dǎo)致患者中樞系統(tǒng)受損，發(fā)生不可逆性損傷。因此早期解除患者缺氧狀態(tài)是慢性呼吸衰竭急性加重期患者治療中的關(guān)鍵［1-2］。因此，本研究中筆者對(duì)患者采用無創(chuàng)正壓通氣模式對(duì)患者進(jìn)行急性呼吸支持治療，尋迅速有效解決了患者氧氣供應(yīng)不足問題［3］，保證了患者治療安全。丹紅注射液是由丹參和紅花精制的復(fù)方制劑，臨床廣泛應(yīng)用于冠心病、肺源性心臟病、缺血缺氧性腦病的治療，可有效降低血液黏滯系數(shù)，改善微循環(huán)，提高心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血氧含量［4-5］。中醫(yī)研究認(rèn)為慢性呼吸衰竭常見證候?yàn)樘撟C類如心肺氣虛證、肺腎氣虛證，實(shí)證類如痰熱壅肺證、痰濕壅肺證、兼血瘀證，危重變證類如痰蒙神竅證、正虛喘脫等類型［6］，在解除急性期缺氧和二氧化碳潴留后，結(jié)合中醫(yī)辨證結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效改善患者整體狀況，降低臨床復(fù)發(fā)率，縮短治療周期［7］。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療7 d 后，觀察組患者PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血漿乳酸水平均明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較（±s）

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合呼吸機(jī)治療慢性呼吸衰竭可有效提高患者PaO2、和SaO2水平，降低PaCO2和血漿乳酸水平，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善機(jī)體血氧供應(yīng)，值得臨床研究。

［1］尹穎，于磊.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（1）：185-187.

［2］李美朝，陳航.早期無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.中國藥業(yè)，2008，17（13）：67.

［3］周卜全，李新科.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合中藥治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：696，734.

［4］張華，黃慧.丹紅注射液對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：574，612.

［5］劉艷霞，丁文濤，張宗耀.丹紅注射液治療缺血性眩暈療效及凝血功能的觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：472.

［6］李建生.關(guān)于慢性呼吸衰竭中醫(yī)診斷及辨證治療標(biāo)準(zhǔn)的研［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：627-629.

［7］洪廣祥.中醫(yī)藥論治呼吸衰竭［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6（4）：6-11.