李雪瑩，郭勇力

多裂肌三角綜合征又稱(chēng)髂腰三角綜合征，主要以髂腰韌帶和多裂肌損傷為主，臨床表現(xiàn)為該三角區(qū)域的下腰部疼痛。腰骶段多裂肌為腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂長(zhǎng)短韌帶，向上斜行，止于上方2～4 個(gè)椎體的棘突，與腰椎緊密相連;髂腰韌帶起于第五腰椎橫突止于髂嵴后上部，它們共同構(gòu)成的三角區(qū)稱(chēng)髂腰三角，其主要功能為參與脊柱屈伸活動(dòng)，維持脊柱的穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)員學(xué)生長(zhǎng)期腰部頻繁的屈伸，易造成此區(qū)域多裂肌和髂腰韌帶的損傷，本研究采用刺絡(luò)放血配合電針對(duì)2007～2010 級(jí)山東體育學(xué)院在校運(yùn)動(dòng)員學(xué)生多裂肌三角綜合征進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 36 名多裂肌三角綜合征的受試者均來(lái)自2007～2010 級(jí)山東體育學(xué)院在校運(yùn)動(dòng)員學(xué)生。男生21 人，女生15 人，平均年齡19±0.86歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀:下腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要臨床癥狀;可累及同側(cè)臀部，腰部側(cè)彎和屈伸均可加重疼痛，多伴有行動(dòng)障礙，特別是下蹲起身時(shí)更感困難。體征:腰骶部多裂肌三角區(qū)深壓痛明顯，深部觸診可感知橢圓形或較粗大的條索狀陽(yáng)性體征，壓之可向臀部放射，用拇指由第5 腰椎棘突向髂嵴方向按壓時(shí)可有深在壓痛出現(xiàn)，特別是在髂腰下角處按壓時(shí)壓痛最明顯。拾物試驗(yàn)(+)，患肢直腿抬高試驗(yàn)(+)，足背屈試驗(yàn)(－)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)疼痛發(fā)作超過(guò)3 個(gè)月以上的慢性發(fā)作者;2)受試者愿意接受治療措施和對(duì)照措施。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心血管?chē)?yán)重器質(zhì)性病變;2)根據(jù)癥狀、體征和臨床試驗(yàn)檢查排除下腰部神經(jīng)放射痛、腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等腰部疾患;CT 或X 線(xiàn)排除骨折和腰椎間盤(pán)突出。

1.5 受試者分組 將36 名受試者，按治療順序的單雙號(hào)，隨機(jī)分為兩組，A 組為單數(shù)組，實(shí)施刺絡(luò)放血配合電針(以下簡(jiǎn)稱(chēng)放血組)，B 組為雙數(shù)組，實(shí)施單純電針進(jìn)行對(duì)照(以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)，對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，確定各組之間年齡、身高、體重差異不具有顯著性(P ＞0.05)。

表1 兩組受試者的一般情況

實(shí)施治療前，對(duì)兩組受試者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，確定各組之間各項(xiàng)指標(biāo)差異不具有顯著性(P ＞0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前各指標(biāo)比較

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 放血組操作方法

患者取俯臥位，75%乙醇局部消毒后采用0.30 mm×50～60 mm 一次性無(wú)菌針，針刺阿是穴、腎俞、環(huán)跳、委中、足三里穴。垂直進(jìn)針后采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插手法，直至患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹感，然后用G6805電針儀一組接患側(cè)阿是穴、腎俞，一組接患側(cè)委中和環(huán)跳。用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電20 min，同時(shí)用TDP 照射腰骶部，照射20 min。

電針治療結(jié)束后，讓患者稍休息片刻，在多裂肌三角區(qū)域內(nèi)選好刺血施術(shù)血絡(luò)(瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管)，如該區(qū)域內(nèi)無(wú)瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管，可改在三角區(qū)域周?chē)难窟x取瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管或皮膚發(fā)暗的部位刺絡(luò)放血。消毒皮膚，用一次性無(wú)菌注射采血針對(duì)準(zhǔn)病變血絡(luò)，快速直刺入皮內(nèi)2～3 mm 深出針，然后用75%酒精棉球擦拭針口，以刺激局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血液盡快流出，如血出不暢可加拔火罐，使針口附近積血出盡，出血量1～5 ml。每次治療選擇一條最明顯的血絡(luò)進(jìn)行施術(shù)，隔日行刺絡(luò)放血療法一次。

電針治療每天治療1 次，10 d 為1 個(gè)療程，1 療程后觀(guān)察療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果。刺血療法隔日一次。

2.1.2 對(duì)照組操作方法

患者俯臥位，常規(guī)消毒后，行針得氣后然后用G6805 電針儀一組接患側(cè)阿是穴、腎俞，一組接患側(cè)委中和環(huán)跳。用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電20 min，同時(shí)用TDP 照射腰骶部，照射20 min。每天治療1 次，10 d 為1 個(gè)療程，1 療程后觀(guān)察療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 觀(guān)察指標(biāo)及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床癥狀評(píng)分表》［1］評(píng)定刺絡(luò)放血配合電針治療多裂肌三角綜合征的臨床效果，本評(píng)分表從無(wú)痛至最痛分0 到3 分，具體分值標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀評(píng)分表

2.2.2 疼痛定量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛定量評(píng)定:刺絡(luò)放血配合電針治療多裂肌三角綜合征的療效評(píng)價(jià)采用模糊視覺(jué)疼痛量表VAS［2］，本量表從無(wú)痛至最痛分0 到10 級(jí)，具體評(píng)分見(jiàn)表4。

參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》與目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分量表，制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):1)有效:經(jīng)過(guò)治療后目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分標(biāo)示2 cm 以下，無(wú)功能障礙及自覺(jué)癥狀，即癥狀完全消失。2)好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)治療后目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分標(biāo)示在4 cm 以下或經(jīng)過(guò)治療后目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分標(biāo)示與治療前相比＜2 cm 者，即癥狀基本消失。3)無(wú)效:與原疼痛量相比無(wú)變化，與治療前對(duì)比無(wú)明顯改善?？傆行?(有效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。

表4 疼痛數(shù)字評(píng)分表

2.2.3 肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

刺絡(luò)放血配合電針治療多裂肌三角綜合征的治療前后肌肉力量的評(píng)價(jià)采用《肌力評(píng)分表》［1］，本評(píng)分表從無(wú)力至正常分0 到5 級(jí)，具體評(píng)分見(jiàn)表5。

表5 肌力評(píng)分表

2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》與目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分量表，對(duì)兩組患者治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果如下:放血組18 例，其中有效15 例，好轉(zhuǎn)2 例，無(wú)效1 例，總有效率94.4%;對(duì)照組18 例，其中有效12 例，好轉(zhuǎn)4 例，無(wú)效2 例，總有效率88.9%。

3.1 兩組治療前后各指標(biāo)的變化

3.1.1 放血組治療前后各指標(biāo)療效的比較

用SPSS 軟件中的配對(duì)t 檢驗(yàn)功能將放血組治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果分析如表6。

表6 放血組治療前后各指標(biāo)比較(n=18)

結(jié)果顯示:放血組的受試者經(jīng)過(guò)五天的刺絡(luò)放血配合電針治療多裂肌三角綜合征，臨床癥狀和目測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)差異均具有非常顯著性(P ＜0.01)，肌力比較差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)，說(shuō)明刺絡(luò)放血配合電針治療多裂肌三角綜合征對(duì)于損傷疼痛的緩解有顯著作用。

3.1.2 對(duì)照組治療前后各指標(biāo)的變化

采用與放血組相同的方法，用SPSS 軟件中的配對(duì)t 檢驗(yàn)的功能將對(duì)照組治療前和治療后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)配對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如表7。

表7 對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較(n=18)

結(jié)果顯示:臨床癥狀、目測(cè)方面的治療效果非常顯著(P ＜0.01)，肌力增強(qiáng)方面的治療效果無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。這表明電針可以有效的治療多裂肌三角綜合征，緩解損傷給傷者帶來(lái)的疼痛。

3.2 治療之后兩組之間各指標(biāo)療效的比較

用spss 軟件中的獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)的功能對(duì)實(shí)驗(yàn)后放血組以及對(duì)照組進(jìn)行分析檢驗(yàn)，結(jié)果分析如表8。

表8 實(shí)驗(yàn)后兩組之間各指標(biāo)比較

放血組與對(duì)照組相比，臨床癥狀和目測(cè)差異均具有顯著性(P ＜0.05)。結(jié)果表明，刺絡(luò)放血配合電針治療對(duì)臨床癥狀和疼痛的治療效果優(yōu)于單純電針治療。

4 分析與討論

本研究采用刺絡(luò)放血配合電針對(duì)于多裂肌三角綜合征是對(duì)針灸治療運(yùn)動(dòng)損傷實(shí)證的豐富，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生主要屬于傷筋的范疇，屬筋脈扭挫，經(jīng)筋受損，經(jīng)絡(luò)被阻，而致氣滯血瘀，針灸治療可以通調(diào)經(jīng)脈、扶正理筋是緩解和治療疼痛的一種有效的治療手段。中醫(yī)療法治病首先辨清其病在經(jīng)還是在絡(luò)，中醫(yī)認(rèn)為:各種損傷“久病入絡(luò)”，《素問(wèn)·三部九候論》曰:“經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見(jiàn)通之?！闭f(shuō)明病在絡(luò)脈要治其絡(luò)脈，診察以得知，刺形色異常的絡(luò)脈而有效。刺血療法源于《靈樞·官針》中“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也?！薄鹅`樞·小針解》:“宛陳則除之者，去血脈也。”《血證論》也有“此瘀血在身，不能加于好血，而反阻新血之生機(jī)，故血證總以祛瘀為要”之論述。說(shuō)明對(duì)可見(jiàn)之絡(luò)脈進(jìn)行刺絡(luò)放血是治療久病入絡(luò)的根本方法。刺絡(luò)放血配合電針對(duì)于多裂肌三角綜合征，是在針后配合刺血，往往刺血后患者疼痛和沉重感即刻減輕，其機(jī)理應(yīng)該是通過(guò)刺絡(luò)放血使脈絡(luò)通暢則疼痛自除，符合中醫(yī)“通則不痛”的經(jīng)典理論。

軟組織損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，局部出現(xiàn)變性、滲出、增生的無(wú)菌性炎癥，同時(shí)釋放多種致痛物質(zhì)，導(dǎo)致?lián)p傷部位走向疼痛－痙攣－疼痛的惡性循環(huán)［3］。電針可緩解受損神經(jīng)周?chē)仔苑磻?yīng)，并且具有降低壓迫神經(jīng)根組織內(nèi)地諾前列酮及5－ 羥色胺(5－ HT)含量，部分抑制炎癥反應(yīng)的作用［4］。阿是穴的選用直接緩解炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕疼痛的效果。腎屬水，針刺腎俞穴可以局部緩解炎癥水腫對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫。環(huán)跳位于臀部善治腰腿痛。委中屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，多裂肌三角綜合征的部位正好是膀胱經(jīng)的支配區(qū)域，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，同時(shí)本穴善治腰腿痛，四總穴歌說(shuō)“腰背委中求”。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，所入為“合”，此處經(jīng)氣充盛之處，善調(diào)全身經(jīng)氣血，對(duì)于氣滯血瘀的腰痛尤為有利。

通過(guò)刺絡(luò)放血和電針的配合，既可以治療淤堵的絡(luò)脈又可以條暢痙攣的經(jīng)脈，使痙攣的肌肉得到放松，使血液循環(huán)更加通暢，從而加快損傷引起的組織血腫和水腫的吸收，為肌肉細(xì)胞提供更多的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝，加快炎癥消散，有利于損傷組織的修復(fù)。

通過(guò)各組不同指標(biāo)之間的比較發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血配合電針在10 次治療后與治療前對(duì)臨床癥狀和視覺(jué)模擬評(píng)分尺(Visual analog scale，VAS)兩項(xiàng)指標(biāo)的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放血組與對(duì)照組比較，臨床癥狀和痛覺(jué)評(píng)分差異均具有顯著性(放血組優(yōu)于對(duì)照組)。說(shuō)明刺絡(luò)放血配合電針對(duì)于多裂肌三角綜合征在減輕臨床癥狀和疼痛方面療效要比單純電針療法更為理想。兩組對(duì)肌肉力量的影響均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是損傷日久，日常活動(dòng)自我保護(hù)，以其他肌肉韌帶的收縮牽張代替此處肌肉的收縮牽張，導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，肌肉力量短時(shí)期內(nèi)增長(zhǎng)效果較差。

綜合上述研究，刺絡(luò)放血配合電針對(duì)于多裂肌三角綜合征有著非常大的推廣意義。

5 結(jié)論與建議

刺絡(luò)放血配合電針對(duì)于多裂肌三角綜合征的治療有顯著性效果，其中刺絡(luò)放血治療日久的絡(luò)脈瘀血，電針調(diào)整痙攣尚未淤堵的經(jīng)脈，經(jīng)脈絡(luò)脈同時(shí)調(diào)整，促進(jìn)整個(gè)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，縮短了治療時(shí)間，鞏固了治療效果，更能滿(mǎn)足需要參加訓(xùn)練和比賽的高水平運(yùn)動(dòng)員的需要。今后的研究方向可以探討中醫(yī)療法與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合對(duì)于多裂肌三角綜合征的治療，使患者在治療疾病的同時(shí)增加腰部肌力，預(yù)防損傷的復(fù)發(fā)。

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