祁劍峰（江蘇省興化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 興化 225766）

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的一種慢性非器質(zhì)性胃腸功能紊亂疾病，包括腹痛、腹脹不適，以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將其列為功能性腸病的一種，根據(jù)大便的性狀細(xì)分臨床分型為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U）[1]。（IBS-C）表現(xiàn)為：①胃腸動(dòng)力異常：結(jié)腸動(dòng)力改變表現(xiàn)為患者多呈痙攣性收縮和腹脹。小腸動(dòng)力異常表現(xiàn)為小腸消化期間移動(dòng)復(fù)合波（MMC）降低。便秘型患者乙狀結(jié)腸、直腸壁張力增加，而直腸的節(jié)律性收縮減低。②內(nèi)臟高敏感該類患者痛閾降低。雖然目前臨床用于治療便秘的藥物很多，但效果欠理想，許多人飽受便秘之苦，并因此長期不當(dāng)使用刺激性瀉藥。這不僅會(huì)導(dǎo)致腹痛、水電解質(zhì)紊亂、吸收不良，大便失禁，而且還可能導(dǎo)致瀉藥相關(guān)性結(jié)腸病變甚至癌變[2]。我院綜合應(yīng)用匹維溴胺、莫沙必利配合四磨湯治療IBS-C取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月～2011年10月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，男46例，女36例；年齡26～65歲，平均（48±5）歲；病程2年6個(gè)月～12年，平均（2±5.2）年。將患者分為治療組40例與對(duì)照組42例。所有患者的診斷均符合2006年羅馬Ⅲ（IBS-C）診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均在3天以上排1次便，且伴有腹痛腹脹，有時(shí)解有夾帶血便，并經(jīng)系列檢查排除其他原因可能導(dǎo)致的腸道功能性疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 服藥方法：兩組治療前1周停用一切其他治療便秘型腸易激綜合征藥物，治療組服用匹維溴銨（法國蘇威制藥廠、國藥準(zhǔn)字注冊證號(hào)H20040759、規(guī)格50 mg×15片/盒）50 mg/次，3次/d，莫沙必利（上海信誼藥廠有限公司、國藥準(zhǔn)字藥H20051719、規(guī)格5 mg×24片/盒）5 mg/次，3次/d，四磨湯（湖南漢森制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字藥Z20025044號(hào)、規(guī)格10 ml×10支/盒）10 ml/次，3次/d；對(duì)照組服用酚酞片（臨汾寶珠制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字藥H14022492、規(guī)格100 mg×100片/瓶）0.2 mg/次，3次/d，莫沙必利5 mg/次，3次/d。兩組均治療8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均避免刺激性飲食，戒酒等。每3天觀察1次患者腹部癥狀，以及排便次數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以治療前1周和治療后8周后排便次數(shù)作為比較。顯效：患者無腹痛，每天1次排1次成型便；有效：患者腹痛減輕，每天排1次成型便；無效：患者仍有腹痛腹脹，時(shí)解有夾帶血便，且在3天以上排1次便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有2例患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)（5.0%），其中頭暈1例，皮疹1例。對(duì)照組有3例患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)（占7.14%），其中頭暈1例，皮疹1例，倦怠1例。均能耐受，停藥后不良反應(yīng)迅速消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見一種的慢性非器質(zhì)性胃腸功能紊亂疾病，包括腹痛、腹脹不適，以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。便秘型腸易激綜合征小腸轉(zhuǎn)運(yùn)較慢，乙狀結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，結(jié)腸的高幅推進(jìn)性收縮波減少[3]。便秘型（IBS-C）表現(xiàn)為：①胃腸動(dòng)力異常。②內(nèi)臟高敏感該類患者痛閾降低。便秘型匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣離子通道阻滯劑，是一種四價(jià)胺的復(fù)合物，有強(qiáng)大的肌親和力，直接作用于腸道平滑肌細(xì)胞的電壓依耐性鈣離子通道，抑制Ca2+內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞興奮性，防止平滑肌細(xì)胞過度收縮。還可以降低腸平滑肌的高反應(yīng)性，緩解腸平滑肌的超敏感狀態(tài)，莫沙必利是一種強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過興奮肌間神經(jīng)叢5-HT4，刺激乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)四磨湯具有順氣降逆，消積止痛作用[4]。主要治療腕腹脹、腹痛、便秘，作用較溫和。以上三種藥物從不同機(jī)制治療便秘型腸易激綜合征，具有協(xié)同作用。本試驗(yàn)表明匹維溴銨、莫沙必利配合四磨湯治療便秘型腸易激綜合征治療效果確切，因而具有臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2045.

[2] 劉永霞.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙比利治療慢性功能性便秘[J].中國醫(yī)藥指南,2010,31(1):32.

[3] 王利華,魯素彩,潘國宗.匹維溴銨對(duì)腸易激綜合征的短期療效觀察[J].臨床薈萃,2000,21(1):10.

[4] 胡品津.腸易激綜合征診治手冊[M].上海:科學(xué)出版社,2005:96.