程志成 翁麗芳 金峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)〈原476 臨床部〉消化內(nèi)科 福建福州350002）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）患者結(jié)腸鏡檢查過程中容易引發(fā)腸痙攣，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后腹痛、腹部不適癥狀，不但給患者帶來痛苦，而且可能增加結(jié)腸鏡操作難度，甚至導(dǎo)致檢查失敗[1]。我們在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程中聯(lián)合使用解痙劑匹維溴銨，對抗腸道高敏感性，預(yù)防腸激惹，有效減輕了患者術(shù)中腸痙攣、腹痛和腹部不適的發(fā)生，增強(qiáng)了患者結(jié)腸鏡檢查耐受性。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年7 月～2019 年11 月收治的擬診腹瀉型腸易激綜合征計(jì)劃行結(jié)腸鏡檢查患者80 例為研究對象，其中男29 例，女51例；年齡21～52 歲，平均（37.4±9.5）歲；發(fā)病時(shí)間6～18 個(gè)月，平均（9.1±3.0）個(gè)月。 診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)：IBS 診斷和分型參照2016 年羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[2]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬診IBS；（2）腹瀉亞型；（3）存在警報(bào)征象；（4）擬行結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾?。唬?）未曾接受藥物治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診檢查者；（2）對研究藥物過敏者；（3）合并糖尿病、腦卒中， 長期服用抗抑郁藥和鎮(zhèn)痛藥等可能影響腸道準(zhǔn)備效果者；（4）有腹部手術(shù)史者；（5）無痛腸鏡檢查者；（6）IBS- 癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-Severity Scoring System, IBS-SSS）評分[3]屬于重度者；（7）未能遵囑完成腸道準(zhǔn)備者；（8）拒絕參加本研究者。 將80 例患者隨機(jī)分入匹維溴銨組和常規(guī)組，每組40 例。 兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、IBS-SSS 評分、最終診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男 女 年齡（歲） 發(fā)病時(shí)間（月） IBS-SSS 評分（分） 最終診斷（例）腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D） 炎癥性腸病 結(jié)腸息肉匹維溴銨組常規(guī)組t/χ2 P 40 40 12 28 17 23 9.5±2.6165.8±45.7 36.5±8.6 38.3±9.1 0.909 0.366 35 2 3 8.7±2.3154.6±42.9 37 1 2 1.3521.4581.130 0.2450.1490.262 0.589 0.745

1.2 腸道準(zhǔn)備藥物與方法 兩組結(jié)腸鏡檢查前2 d進(jìn)半流食，檢查當(dāng)天禁食，安排下午行結(jié)腸鏡檢查。（1）匹維溴銨組：使用緩瀉劑硫酸鎂和解痙劑匹維溴銨。50%硫酸鎂：檢查日早6:30 口服50%硫酸鎂100 ml 兌溫開水750 ml，再飲水1 000 ml，7:30 再次口服50%硫酸鎂兌溫水750 ml， 后在3 h 內(nèi)飲水5 000 ml以上。直至排清水樣便，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)飲水，中午12:00后禁飲水。匹維溴銨：結(jié)腸鏡檢查前1 d 三餐前各服用匹維溴銨片100 mg，檢查當(dāng)日上午7:00 和11:00再各口服100 mg。（2）常規(guī)組：僅使用緩瀉劑硫酸鎂，用法用量同匹維溴銨組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸道準(zhǔn)備清潔質(zhì)量：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（Boston Bowel Preparation Scale, BBPS）[4]評估腸道清潔質(zhì)量。（2）進(jìn)鏡時(shí)間：插管至回盲部的時(shí)間。（3）技術(shù)難度：參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)腸鏡檢查操作難易程度劃分為簡單、一般、困難和非常困難4 級。（4）結(jié)腸鏡完成率：腸道準(zhǔn)備尚充分，能夠插管至回盲部，視為結(jié)腸鏡檢查完成（成功）。（5）術(shù)中腸痙攣：采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）評估進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲時(shí)結(jié)腸的痙攣程度。（6）術(shù)中腹痛：采用VAS 評分法，由患者報(bào)告術(shù)中腹痛程度。（7）術(shù)后腹部不適：術(shù)后2 h 采用VAS 評分法由患者報(bào)告術(shù)后腹部不適程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t經(jīng)驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔質(zhì)量和結(jié)腸鏡檢查完成率比較兩組均遵囑完成腸道準(zhǔn)備，腸道清潔質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。匹維溴銨組全部患者成功完成結(jié)腸鏡檢查，常規(guī)組1 例患者未能插管至回盲部，判定為結(jié)腸鏡檢查失敗。 但兩組結(jié)腸鏡完成率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組腸道清潔質(zhì)量和結(jié)腸鏡檢查完成率比較（±s）

表2 兩組腸道清潔質(zhì)量和結(jié)腸鏡檢查完成率比較（±s）

組別 n BBPS 評分（分） 結(jié)腸鏡完成率[%（例/例）]匹維溴銨組常規(guī)組t/χ2 P 40 40 7.2±0.8 6.9±1.2 1.316 100.0（40/40）97.5（39/40）1.013 0.1920.314

2.2 兩組結(jié)腸鏡操作技術(shù)難度比較 匹維溴銨組腸鏡進(jìn)鏡時(shí)間短于常規(guī)組， 技術(shù)難度分級低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組結(jié)腸鏡操作技術(shù)難度比較（±s）

表3 兩組結(jié)腸鏡操作技術(shù)難度比較（±s）

組別 n 進(jìn)鏡時(shí)間（min）技術(shù)難度分級（例）簡單 一般 困難 非常困難匹維溴銨組常規(guī)組t/Z P 40 40 5.8±1.6 0 6.6±1.8 10 6 25 5 20 12 2 2.101 2.253 0.039 0.024

2.3 兩組術(shù)中腸痙攣程度、術(shù)中腹痛和術(shù)后2 h 腹部不適評分比較 匹維溴銨組患者術(shù)中腸痙攣程度評分、術(shù)中腹痛和術(shù)后2 h 腹部不適程度評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術(shù)中腸痙攣程度、術(shù)中腹痛和術(shù)后2 h 腹部不適評分比較（分，±s）

表4 兩組術(shù)中腸痙攣程度、術(shù)中腹痛和術(shù)后2 h 腹部不適評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)中腸痙程度攣評分乙狀結(jié)腸 脾曲 肝曲術(shù)中腹痛評分術(shù)后2 h 腹部不適評分匹維溴銨組常規(guī)組tP 40 40 4.3±1.1 4.9±1.3 2.228 0.029 4.0±1.1 4.6±1.2 2.331 0.022 3.9±0.9 4.4±1.2 2.108 0.038 4.6±1.1 5.3±1.5 2.380 0.020 2.8±1.1 3.4±1.5 2.530 0.013

3 討論

IBS 是好發(fā)于年輕患者的一種功能性胃腸病，臨床上需要和器質(zhì)性疾病相鑒別， 尤其是對于存在警報(bào)征象（低齡、便血、大便潛血陽性等）者，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除炎癥性腸病、息肉、腫瘤等病變是十分必要的[6]。然而，IBS 患者呈現(xiàn)內(nèi)臟高敏感，腸道對腸腔擴(kuò)張、壓力、溫度、疼痛和進(jìn)餐等刺激的感受性增強(qiáng)， 對結(jié)腸鏡操作的耐受性降低， 這在臨床擬診IBS、尚未接受治療的患者中表現(xiàn)更為突出。

匹維溴銨是一種解痙劑，起效快，具有消除腸道平滑肌高反應(yīng)性、抑制過度收縮、增加腸道蠕動的作用，研究發(fā)現(xiàn)匹維溴銨可以有效改善IBS 患者腹痛、排便紊亂等癥狀[7]。王力濤等[8]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查前3 d 開始應(yīng)用匹維溴銨（50 mg，3 次/d）可以減輕結(jié)腸鏡檢查患者疼痛程度、縮短插管時(shí)間、提高息肉檢出率。 徐桂濤等[9]研究表明，匹維溴銨可以緩解老年人結(jié)腸鏡檢查相關(guān)腹痛癥狀。 然而，朱建麗等[10]研究則發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前1 d 開始服用匹維溴銨（50 mg，3 次/d）改善腸痙攣的作用有限， 效果明顯劣于加味芍藥甘草湯。Wang 等[11]則認(rèn)為，檢查前1 d 使用匹維溴銨（100 mg，3 次/d） 并聯(lián)合丁溴東莨菪堿才能有效提高結(jié)腸鏡檢查患者耐受性，降低術(shù)中腹痛嚴(yán)重度。 可見，以上研究在匹維溴銨使用劑量、天數(shù)等方面尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致各個(gè)研究觀察到的結(jié)果并不一致。 另外，臨床上往往年輕、女性、存在腸易激綜合征等特征因素的患者結(jié)腸鏡檢查腹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[12]，對于此類患者使用匹維溴銨是否可以提高術(shù)中耐受性尚缺乏研究。 本研究專門選取結(jié)腸鏡檢查術(shù)中高腹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的擬診腹瀉型IBS、尚未接受藥物治療的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查前1 d 使用匹維溴銨（100 mg，3 次/d）可以降低腸鏡技術(shù)難度，提高患者耐受性，減輕術(shù)中腸痙攣，減輕術(shù)中腹痛和術(shù)后腹部不適。

總之，本研究在結(jié)腸鏡檢查前匹維溴銨應(yīng)用適應(yīng)證、服用劑量、服用時(shí)間方面進(jìn)行了一定探索。 但是，本研究也存在某些局限性，比如病例數(shù)相對較少，僅納入的是擬診腹瀉型IBS 患者。 至于該方法是否適用于其他各亞型IBS 患者以及是否有必要擴(kuò)展應(yīng)用于所有結(jié)腸鏡檢查患者， 仍需要今后擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。