王貞

（河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院 鄭州450003）

單純收縮期高血壓（Isolated Systolic Hypertension, ISH）為老年高血壓常見形式，未及時(shí)治療會(huì)增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量。 硝苯地平能降低心臟收縮性，且服用方便、起效迅速，為臨床常用降壓藥物，但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，影響降壓效果[1]。 臨床資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療ISH 具有安全、 可長(zhǎng)期用藥等優(yōu)勢(shì)，且有助于改善患者血管內(nèi)皮功能[2]。 中醫(yī)將ISH 歸于“眩暈”范疇，主要病機(jī)為腎精虧耗、瘀血阻絡(luò)。 治則為補(bǔ)腎氣、和血脈。 補(bǔ)腎和脈湯含有黃芪、黃精、女貞子等藥物，具有補(bǔ)腎益陽(yáng)、通絡(luò)和脈之功，聯(lián)合西藥治療可調(diào)節(jié)患者血管收縮功能，有利于改善預(yù)后[3]。本研究選取78 例ISH 患者作為研究對(duì)象， 探討了補(bǔ)腎和脈湯加減聯(lián)合硝苯地平對(duì)血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月我院收治的78 例ISH 患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。 觀察組男17 例， 女22 例； 年齡57～85 歲， 平均年齡（68.71±2.86）歲；病程2～11 年，平均病程（6.85±1.33）年；收縮壓（SBP）142～178 mm Hg，平均SBP（156.97±4.18）mm Hg；舒張壓（DBP）68～87 mm Hg，平均DBP（72.45±1.80）mm Hg；有吸煙史者14 例。對(duì)照組男18 例，女21 例；年齡55～87 歲，平均年齡（69.24±2.78）歲；病程2～12 年，平均病程（7.18±1.49）年；SBP 143～176 mm Hg， 平均SBP（158.21±4.30）mm Hg；DBP 67～89 mm Hg，平均DBP（71.96±1.74）mm Hg；有吸煙史者16 例。 兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017 版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；SBP≥140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]屬腎氣虧虛證，符合口唇紫紺、舌下脈絡(luò)青紫、脈細(xì)澀、頭暈頭痛、神疲乏力、心悸失眠等表現(xiàn)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性高血壓；患有雙期高血壓；患有糖尿病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；合并肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均給予減輕過(guò)高體質(zhì)量、戒煙、限酒、限鹽及飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療。

1.3.2 對(duì)照組 采用硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020172）治療。 口服，10 mg/次，3 次/d。 持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3.3 觀察組 采用硝苯地平+ 補(bǔ)腎和脈湯加減治療。 硝苯地平劑量方法同對(duì)照組， 補(bǔ)腎和脈湯藥方組成：黃芪30 g，炒杜仲15 g，桑寄生30 g，黃精15 g，女貞子30 g，淫羊藿30 g，懷牛膝15 g，澤瀉30 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，地龍9 g。 腎陽(yáng)虛者加用炮附子9 g；腎陰虛者加用熟地黃12 g，枸杞子9 g；痰濁偏盛者加用半夏9 g，白術(shù)12 g，黃連9 g。1 劑/d，加500 ml 水煎煮取汁200 ml，分早晚2 次溫服。 持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分減分率≥75%，SBP 下降＞20 mm Hg或恢復(fù)正常為顯效；30%＜中醫(yī)證候積分減分率＜75%，SBP 下降10～20 mm Hg 為有效； 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者頭暈頭痛、神疲乏力、 心悸、 失眠等證候進(jìn)行評(píng)分， 每項(xiàng)0～3分，總分0～12 分，積分越高，病情越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后SBP、DBP 水平。（4）采用Sequoia-256型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組治療前后反應(yīng)性充血時(shí)血流速度（V1）、 反應(yīng)性充血時(shí)內(nèi)徑變化率（FMD），F(xiàn)MD=（肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血時(shí)內(nèi)徑－基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為（8.14±1.26） 分， 與對(duì)照組（7.83±1.19） 分相比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.117，P=0.268）； 治療后， 觀察組中醫(yī)證候積分為（3.16±0.68）分，低于對(duì)照組的（5.83±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.076，P＜0.001）。

2.3 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較 治療前，兩組SBP、DBP 水平相比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后SBP、DBP 水平比較（mm Hg，±s）

組別 n SBP DBP治療前 治療后觀察組對(duì)照組治療前 治療后39 39 tP 156.97±4.18 158.21±4.30 1.291 0.201 132.25±3.26 140.27±3.85 9.928＜0.001 78.45±1.80 77.96±1.74 1.222 0.225 73.39±1.31 74.50±1.15 7.559＜0.001

2.4 兩組治療前后V1、FMD 比較 治療前， 兩組V1、FMD 相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組V1、FMD 均得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后V1、FMD 比較（±s）

表3 兩組治療前后V1、FMD 比較（±s）

FMD（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n V1（cm/s）治療前 治療后39 39 tP 64.18±2.59 63.56±2.43 1.090 0.279 80.16±2.75 74.19±2.38 10.251＜0.001 6.25±1.73 5.87±1.59 1.010 0.316 10.86±1.68 7.48±1.75 8.701＜0.001

3 討論

ISH 多發(fā)于老年人，患者外周血管阻力增加，血管彈性纖維減少，血管壁彈性降低，大動(dòng)脈順應(yīng)性減退、僵硬度增加，心臟收縮射血時(shí)大動(dòng)脈無(wú)法及時(shí)擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮壓升高，未及時(shí)治療會(huì)增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 臨床多采用硝苯地平等降壓藥物治療ISH，可減小外周血管阻力，減慢心率，降低收縮壓水平，但不適合長(zhǎng)期服用。

中醫(yī)將ISH 歸于“眩暈、頭痛”等范疇，且與“胸痹、心悸”關(guān)系密切，患者以血脈自病為標(biāo)，腎氣虧虛為本，主要病機(jī)為血瘀腎虛、腎精虧耗，應(yīng)以補(bǔ)腎氣、和血脈、 通經(jīng)絡(luò)為治療原則。 補(bǔ)腎和脈湯方中有黃芪、炒杜仲、桑寄生、黃精、女貞子、淫羊藿、懷牛膝、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、地龍，主治腎氣虧虛、血瘀阻脈，有補(bǔ)腎益陽(yáng)、通絡(luò)和脈之效。 其中黃芪可消腫利尿、補(bǔ)氣升陽(yáng)；杜仲、淫羊藿具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用；桑寄生可平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)腎補(bǔ)血；黃精、女貞子可補(bǔ)氣養(yǎng)陰健脾、潤(rùn)肺益腎；懷牛膝具補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)、散惡血作用；當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效；澤瀉利水滲濕、泄熱通淋；川芎行氣活血；地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、益氣通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、杜仲可降低血壓；當(dāng)歸可抑制心肌收縮頻率，減慢心率；懷牛膝有降壓、利尿、擴(kuò)張血管、抗血栓形成等作用；澤瀉可降低患者血壓，減少心輸出量，同時(shí)有助于增加冠脈血流量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及SBP、DBP 均低于對(duì)照組， 治療后觀察組V1、FMD 均得到明顯改善，且改善程度大于對(duì)照組， 表明補(bǔ)腎和脈湯加減聯(lián)合硝苯地平有顯著降壓效果，可改善動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能。 綜上所述，補(bǔ)腎和脈湯加減聯(lián)合硝苯地平治療單純收縮期高血壓療效確切， 可減輕中醫(yī)證候， 改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低患者血壓。