李福紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010)

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)后尿潴留30例臨床觀察※

李福紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010)

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；尿潴留；中醫(yī)護(hù)理學(xué)

中風(fēng)后尿潴留是以小便不利，少腹脹滿，甚則小便閉塞不通，排尿困難為臨床表現(xiàn)的疾病，是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿?qū)ΠY治療，而這又增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者不愿意接受。2008-03—2011-09，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)后尿潴留30例，并與單純常規(guī)護(hù)理30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科中風(fēng)后尿潴留住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組30例，男18例，女12例；年齡48～75歲，平均(64.33±8.68)歲；病程1～5 d，平均(3.57±1.31)d。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡50～78歲，平均(64.01±8.85)歲；病程2～6 d，平均(3.80±1.79)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《外科學(xué)》[3]中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、脾、腎等重要臟器疾?。患韧星傲邢僭錾拍蚶щy病史者。

1.3 護(hù)理方法 所有患者均根據(jù)病情變化給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染以及基礎(chǔ)疾病的治療[4]。

1.3.1 對(duì)照組 予中風(fēng)常規(guī)護(hù)理治療。①健康指導(dǎo)及心理護(hù)理：中風(fēng)后由于疾病及心理等因素造成尿潴留，應(yīng)安慰患者，消除緊張和焦慮情緒；②飲食護(hù)理：宜選擇低脂、低鹽、低糖的清淡易消化飲食，囑患者多吃利尿食品，如冬瓜湯、絲瓜湯、西瓜等；③誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)患者自行排尿；④熱敷或輕輕按摩下腹部以刺激膀胱肌收縮促進(jìn)排尿。

1.3.2 護(hù)理組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。①穴位按摩：取中極、關(guān)元、氣海、三陰交(雙側(cè))及陰陵泉(雙側(cè))。每穴按3 min，按摩時(shí)輕柔適度，每日1次；②艾灸：將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)神闕、關(guān)元及氣海施灸，每穴5～10 min，每日1次。艾灸時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免燙傷。

1.3.3 療程 2組均治療5 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察2組患者治療前后的排尿情況，并分別比較2組治療1、5d后的療效，統(tǒng)計(jì)平均住院時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無(wú)變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療1、5 d后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療1、5 d后療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療1 d后治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組平均住院時(shí)間比較 護(hù)理組30例，平均住院時(shí)間(16.04±1.61)d；對(duì)照組30例，平均住院時(shí)間(22.67±4.25) d。2組平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組短于對(duì)照組。

3 討 論

中風(fēng)后尿潴留屬于中醫(yī)癃閉范疇。本病病位在膀胱，病因?yàn)榘螂讱饣焕?，氣化失?quán)，水道不能通利，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切[6]。我們?cè)诔Ｒ?guī)局部熱敷按摩及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩及穴位艾灸護(hù)理治療，可以更好的消除患者緊張心理，解除腹痛、腹脹等癥狀，促使膀胱收縮，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)。所取腧穴中三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)之穴，可以疏通氣血瘀滯，調(diào)節(jié)水液運(yùn)行；陰陵泉可以清利濕熱以利小便；中極、關(guān)元、氣海均為任脈腧穴，中極又為膀胱之募穴，故而可以調(diào)理任脈經(jīng)氣以利水道，鼓動(dòng)膀胱之氣化功能，共奏促進(jìn)膀胱排尿之功。艾灸神闕、關(guān)元、氣海可分利水濕，通調(diào)水道，利用艾灸的溫?zé)嵝源碳?，以振奮、激發(fā)腎中之陽(yáng)氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)并加強(qiáng)腎和膀胱的氣化功能。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理治療中風(fēng)后尿潴留臨床效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理治療，能更快更有效地解除患者癥狀，減輕患者痛苦，減少了導(dǎo)尿率及因?qū)蛞鹈谀蛳蹈腥?，且住院時(shí)間縮短，還能使患者盡快進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，對(duì)中風(fēng)后的肢體功能恢復(fù)起到了協(xié)助作用。同時(shí)為臨床護(hù)理提供了有效減少導(dǎo)尿率的方法，為中風(fēng)后尿潴留護(hù)理提供了實(shí)踐依據(jù)和有益的基礎(chǔ)資料。但本研究同時(shí)也存在一定的局限性，因觀察數(shù)量不足，評(píng)價(jià)結(jié)果可能產(chǎn)生一定的偏差；另外，本研究只在住院期間進(jìn)行觀察比較，沒(méi)有隨訪，對(duì)遠(yuǎn)期的效果無(wú)法評(píng)價(jià)，故建議將來(lái)可做進(jìn)一步深入研究，進(jìn)行大樣本長(zhǎng)期干預(yù)和隨訪，以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果。

[1] 張兆蓬，王學(xué)員.電針八髎穴結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦中風(fēng)后尿潴留40例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(8)：1057-1058.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：677-678.

[4] 王忠華，楊波.電針配合膀胱功能訓(xùn)練治療腦卒中后尿潴留的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(2)：121-122.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28.

[6] 李丹丹，張鵬，葉海敏，等.俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(3)：167-169.

【中圖分類號(hào)】R244.1；R255.2；R694.55

A

1002-2619(2013)12-1891-02

※項(xiàng)目來(lái)源：北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)2009年度科技促進(jìn)市民生活質(zhì)量改善主題項(xiàng)目(編號(hào)：D09050703550902)

李福紅(1962—)，女，主管護(hù)師。從事針灸科臨床護(hù)理工作。

2013-04-07)