徐麗峰

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 江陰 214400)

呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波對促進呼吸外科老年患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用

徐麗峰

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 江陰 214400)

【摘 要】目的觀察呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波理療對促進呼吸外科老年患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的影響。方法本院行呼吸外科手術(shù)的患者105例隨機分為2組。對照組55例術(shù)前開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后予支氣管解痙藥物、抗感染藥物治療及氧療。干預(yù)組50例在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后盡早開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波物理康復(fù)理療。術(shù)后14 d比較2組肺功能指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)組患者呼吸頻率低于對照組(P<0.05)；且肺活量(VC)、動脈血氧分壓[p(O2)]、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率6.0%，低于對照組27.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波在促進呼吸外科老年患者術(shù)后肺功能恢復(fù)中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】呼吸外科，術(shù)后；功能恢復(fù)；短波療法；康復(fù)護理

老年患者在呼吸外科術(shù)后的生理功能，尤其是呼吸功能明顯下降，臨床表現(xiàn)為最大通氣量、肺活量、氧利用系數(shù)降低，殘氣量升高，膈肌活動強度減低，肺順應(yīng)性變差，加上術(shù)中對肺葉的擠壓，刺激了支氣管、肺門等組織，導(dǎo)致呼吸道分泌物反射性增多，而部分患者缺乏呼吸功能訓(xùn)練知識，無法長期呼吸鍛煉，這直接影響了患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，進而降低了生活質(zhì)量[1-3]。術(shù)后肺功能的盡快恢復(fù)對于呼吸外科患者尤為重要。我們開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合超短波理療治療老年呼吸外科術(shù)后患者50例，并與常規(guī)護理及治療55例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-06—2013-06在本院行呼吸外科手術(shù)的患者50例作為干預(yù)組，男28例，女22例；年齡60～73歲，平均(67.2±5.4)歲；病程1.9～4.3年，平均(3.2±1.1)年。術(shù)前確診呼吸外科疾病類型有：肺癌30.0%(15/50)，肺結(jié)核瘤24.0%(12/50)，慢性阻塞性肺氣腫22.0%(11/50)，肺囊腫合并感染18.0%(9/50)，肺真菌球6.0%(3/50)；行肺葉切除手術(shù)58.0%(29/50)，肺段切除手術(shù)24.0%(12/50)，肺局限性切除手術(shù)22.0%(11/50)。選擇2010-05—2012-05于本院行呼吸外科手術(shù)的患者55例作為對照組，男30例，女25例；年齡61～72歲，平均(66.4±4.8)歲；病程1.7～4.1年，平均(2.9±1.1)年。術(shù)前確診呼吸外科疾病類型有：肺癌34.5%(19/55)，肺結(jié)核瘤23.6%(13/55)，慢性阻塞性肺氣腫16.4%(9/55)，肺囊腫合并感染16.4%(9/55)，肺真菌球9.1%(5/55)；行肺葉切除手術(shù)54.5%(30/55)，肺段切除手術(shù)23.6%(13/55)，肺局限性切除手術(shù)21.8%(12/55)。2組術(shù)前均出現(xiàn)程度不等的咳痰、咳嗽、咯血癥狀，部分患者輕度氣促，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術(shù)后予積極支氣管解痙藥物、抗感染藥物治療及氧療。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，同時盡早開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練及超短波物理康復(fù)理療。

1.2.2.1 術(shù)前呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法[4-5]在專業(yè)護士指導(dǎo)下，于開胸手術(shù)前約2周進行呼吸功能康復(fù)鍛煉。聯(lián)合使用縮唇呼氣法及腹式呼吸功能訓(xùn)練法。①縮唇呼吸訓(xùn)練方法：經(jīng)鼻吸氣，吸氣時稍屏氣后再繼續(xù)呼氣，呼氣過程中嘴角要縮成吹蠟燭狀(吹笛狀)，使得氣流經(jīng)狹窄口形呼出，頻率為每日2次，持續(xù)時間視患者身體狀態(tài)，但應(yīng)短于10 min/次。②腹式呼吸訓(xùn)練方法：將一只手輕輕放于腹壁，吸氣時鼓起腹部，呼氣則將腹部收縮，學(xué)會動作要點后，作深呼吸，深呼吸時間及每次的頻率根據(jù)身體狀態(tài)而定。以患者不感到疲勞為原則，開始可每日練習(xí)2次，之后的練習(xí)頻率及時間則循序漸進，達到每日3次直至接受手術(shù)。③咳嗽方法訓(xùn)練及練習(xí)：囑患者深吸氣，屏住咳嗽聲門并將膈肌抬高，以提高胸內(nèi)壓，肋間肌完成收縮后打開聲門沖出氣體、痰液，如此反復(fù)，讓患者反復(fù)練習(xí)直至完全掌握動作要領(lǐng)。

1.2.2.2 術(shù)后功能鍛煉 ①手術(shù)后次日，指導(dǎo)患者取舒適體位，充分止痛后行有輕微強迫性的深呼吸康復(fù)運動訓(xùn)練：吹氣球訓(xùn)練，以4～5次/min的頻率將半徑長10 cm的氣球吹大，間隔休息5 min后再次鍛煉，鍛煉以患者能夠耐受為限，每日3～4次。將胸腔引流管拔除后中止吹氣球康復(fù)訓(xùn)練，此時應(yīng)鼓勵患者根據(jù)術(shù)前已經(jīng)學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方式開展深呼吸康復(fù)鍛煉：主要有縮唇深慢呼氣鍛煉及腹式呼吸鍛煉，也可使用呼吸容量鍛煉器進行均勻、緩慢的深吸氣練習(xí)。2種訓(xùn)練方式均以患者可耐受傷口疼痛及不感到疲勞為基本原則，開始時每日2次，之后循序漸進增加頻率及持續(xù)時間[6-7]。②后期鍛煉[8]：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)強調(diào)功能鍛煉的必要性及重要意義，囑咐患者每日早晚均按學(xué)會的練習(xí)方式開展深呼吸及體能鍛煉，以期增強呼吸肌能力，增強肺功能，早日改善其生活質(zhì)量；術(shù)后6個月復(fù)查一次肺功能，12個月內(nèi)要避免過度疲累及重體力劇烈活動，一旦發(fā)生感冒或有咳嗽、呼吸困難癥狀應(yīng)及時回院復(fù)診。

1.2.2.3 超短波物理療法[9]使用落地超短波電療機(LDT-CD31型，上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司)輔助治療，工作頻率為40 MHz，波長7.3 m，輸出最大功率為200 W，2個規(guī)格為200 mm×290 mm電極，胸背部對置，間隙保持為2～3 cm，微熱量，每日1次，每次15 min，療程為2周。

1.3 肺功能監(jiān)測 應(yīng)用MastrScreen Diffusion肺功能測試儀(APS型，德國Jaeger公司)，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師于術(shù)后1個月內(nèi)對患者行肺功能指標(biāo)測定，檢測的項目有：肺活量(VC)、檢測動脈血氧分壓[p(O2)]、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)等。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后第14 d肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組術(shù)后第14 d肺功能指標(biāo)比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預(yù)組患者呼吸頻率低于對照組，其余各肺功能指標(biāo)均高于對照組，2組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

呼吸康復(fù)訓(xùn)練是有效增強呼吸外科患者術(shù)后呼吸功能的重要方法，也有助于降低術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)合相關(guān)文獻及臨床實踐，我們認(rèn)為呼吸外科術(shù)前術(shù)后開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合超短波理療的具體作用有如下幾點。

3.1 改善肺功能 呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地增強肺通氣量，增加膈肌活動幅度，可將肺通氣量提高約250～350 mL，呼吸頻率降低可增強血液、肺泡氣體交換，促進膈肌功能的恢復(fù)。同時，呼吸康復(fù)訓(xùn)練還可增強排出氣管內(nèi)痰液能力，提高肺泡通氣量及肺通氣功能，增強心臟功能及機體免疫力，緩解消除氣短等癥[10]。術(shù)后開展復(fù)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練及超短波理療聯(lián)合療法的干預(yù)組患者呼吸頻率(15.2±3.2) 次/min，顯著低于對照組(P<0.05)；且干預(yù)組其余各肺功能指標(biāo)p(O2)、VC、FEV1、MVV等均獲得顯著改善(P<0.05)，與相關(guān)報道類似。

3.2 提高手術(shù)耐受力 術(shù)前術(shù)后均行呼吸康復(fù)鍛煉能顯著增強患者術(shù)前、術(shù)后肺功能及手術(shù)耐受力。術(shù)前開始呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以達到自主支配呼吸肌運動，術(shù)后主動管理呼吸并緩解由于切口痛而致的呼吸抑制。

3.3 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 呼吸外科手術(shù)時間一般較長，組織創(chuàng)傷大，肺間質(zhì)常有水腫發(fā)生，肺泡萎縮引起肺泡內(nèi)蓄積大量分泌物，這對肺通氣及肺泡的氣功交換功能產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)諸如肺不張、肺炎等并發(fā)癥。呼吸外科術(shù)后，患者多在呼吸機輔助通氣下開展肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，可刺激呼吸肌群肌力的增強，改善肺順應(yīng)性，阻止肺泡萎縮，促進氣道分泌物的排除清除，預(yù)防肺部滲出炎癥及感染，減少并發(fā)癥幾率。

另外，超短波物理療法可提高白細胞數(shù)量，并加強巨噬細胞免疫吞噬活力，從而增強機體免疫力，促進病變支氣管及附近手術(shù)部位肺組織的修復(fù)而增強肺通氣能力[11]。干預(yù)組肺功能各指標(biāo)p(O2)、VC、FEV1、MVV等均明顯增加，提示聯(lián)合超短波理療有助于消除肺內(nèi)炎癥，改善患者通氣能力。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練對促進呼吸外科患者術(shù)后肺功能恢復(fù)有重要作用，但需注意術(shù)后也應(yīng)持之以恒地進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，時間越長則療效越顯著，這對增強患者肺功能，縮短恢復(fù)期，提高其術(shù)后生活質(zhì)量有重要的現(xiàn)實意義，但應(yīng)注意訓(xùn)練中應(yīng)充分考慮個體差異，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案，以防止意外發(fā)生，達到預(yù)期療效。

[1] 鄔玉梅，陳靜.呼吸鍛煉專項護理對老年肺癌患者術(shù)后肺功能指標(biāo)影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1)：92-93.

[2] 邵劍，張馨，黃璜，等.術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術(shù)病人肺功能的影響[J].中華護理雜志，2004，39(6)：401-402.

[3] Cordova C，Violi F，Alessandri C，et al.Improvement of blood gas levels after calcium-heparin treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thromb Res，2012，68(4-5)：435-440.

[4] 孫興蘭，譚巍，楊茜.呼吸操鍛煉對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，50(8)：83-84.

[5] 周迎春，徐國勤.應(yīng)用護理程序?qū)θ殚_胸病人排痰的護理176例[J].中國實用護理雜志，2004，20(4B)：21-22.

[6] 田紅剛，王小平.呼吸鍛煉對肺癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：33.

[7] Danl M，Tybjaerg-Hansen A，Vestbo J，et al.Elevated plasma fibrinogen associated with reduced pulmonary function and increased risk of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，164(6)：1008-1011.

[8] 吳日鳳，廖燕農(nóng).中重度低肺功能患者肺切除手術(shù)前后功能鍛煉[J].護理學(xué)報，2009，16(5B)：56-57.

[9] 周明娟，鄭勁平，何樺.術(shù)前肺功能對肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后肺功能的預(yù)測[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23(2)：102-105.

[10] 黃惠橋，應(yīng)燕萍，陳湘，等.應(yīng)用視聽教材指導(dǎo)老年肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉[J].中華護理雜志，2012，41(12)：1131-1132.

[11] 徐少華，王偉，邵紅艷，等.超短波治療對COPD患者誘導(dǎo)痰中炎癥細胞及IL-8和TNF-α的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(3)：171-173.

Roleanalysisofpulmonaryrehabilitationcombinedwithultrashortwaveonpromotingthepostoperativerecoveryofpulmonaryfunctioninelderlypatients

XULifeng.

RespiratoryDivisionOne,JiangyinCityPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Jiangyin214400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect pulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave on promoting the postoperative recovery of pulmonary function in elderly respiratory surgical patients.Methods105 elderly respiratory surgical patients were randomly divided into two groups.55 cases in control group received preoperative pulmonary rehabilitation exercise and postoperative bronchial antispasmodic drugs,anti-infective drug and oxygen therapy.50 cases in treatment group received pulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave on the basis of control group treatment.Pulmonary function indicatrix in two groups were compared after treatment.ResultsRespiratory rate in treatment group was lower than that in control group(P<0.05) on 14 days postoperative.Pulmonary function indicatrix such as VC,p(O2),FEV1 and MVV in treatment group were significantly improved(P<0.05).The overall incidence of pulmonary complications in treatment group(6.0%) was lower than that in control group(27.3%,P<0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation combined with ultrashort wave will be of great importance in promoting the postoperative recovery of pulmonary function in elderly patients.

【Key words】Department of Respiration Surgery; Postoperative;Recovery of pulmonary function; Short wave therapy; Rehabilitation nursing

徐麗峰(1982—)，女，護師。研究方向：呼吸科護理。

【中圖分類號】R655.3；R493.3；R454.14

A

1002-2619(2013)12-1877-03

2013-06-03)