許冠華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生）杭州 310003

孫 戴 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心

肩周炎作為一種常見疾病，多見于中、老年人，且女性患者的發(fā)病率略微高于男性患者，從事體力勞動(dòng)的人群發(fā)病率高于普通人群。肩關(guān)節(jié)疼痛直接影響患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。筆者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合物理因子治療肩周炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年6 月—2012 年3 月我科治療肩周炎患者78 例，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組39 例，男17 例，女22 例；年齡42～67 歲，平均（57.3±6.5）歲；病程1 個(gè)月～1.3 年，平均（4.5±3.6）個(gè)月。對(duì)照組39 例，男19 例，女20 例；年齡40～69 歲，平均（55.1±6.7）歲；病程1 個(gè)月～1.2 年，平均（4.3±3.5）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]①年齡50 歲左右，有肩部損傷史或曾有局部固定史，或有偏癱史，受寒、受潮濕史；緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠；肩前方、肩突、肩峰下、三角肌附著處等處有壓痛。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為各向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍減少，以前屈上舉、外展、外旋、后伸及后伸內(nèi)旋屈肘活動(dòng)的受限為著。③三角肌及岡上、岡下肌均有不同程度萎縮，在急性期以肌肉攣縮為主，慢性期以關(guān)節(jié)痙攣為主；日常生活如梳頭、穿衣、束帶等動(dòng)作均感困難。④X 線檢查示肩胛岡軸線與肱骨軸線夾角＜140°，部分患者肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松、囊變或鈣化。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行超短波、低周波和溫?zé)岽耪癔煼?，觀察組在物理因子治療的基礎(chǔ)上同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。超短波療法：采用CDB-1 型超短波治療機(jī)，頻率40.68MHz，功率250W，板狀電極10cm×15cm，空氣間隙2cm，患肩前后對(duì)置，微熱量—溫?zé)崃浚? 天1次，每次15min，15 次為1 個(gè)療程。溫?zé)崾降椭懿ǒ煼ǎ翰捎脺責(zé)崾降椭懿ㄖ委熎鱄L-Ⅲ型，輸出頻率1～1000Hz，自動(dòng)治療程序選擇3～100Hz，溫?zé)釋?dǎo)子3個(gè)，選擇溫度30～45℃連續(xù)可調(diào)。治療時(shí)將陽極導(dǎo)子放置于頸后大椎穴，將導(dǎo)子溫度調(diào)至舒適度，急性期患者溫度宜降低。根據(jù)疼痛范圍調(diào)節(jié)左右平衡滑鈕，選擇[自動(dòng)1]頻率3～10Hz，10min，調(diào)整輸出至自我感覺適宜的強(qiáng)度，產(chǎn)生類似拍打、按摩結(jié)果。結(jié)束后再選擇[自動(dòng)3]頻率500Hz，15min，15 次為1 個(gè)療程。溫?zé)岽耪癔煼ǎ翰捎肏M-202 磁振熱治療儀，導(dǎo)子溫度約50℃，并有輕微機(jī)械振動(dòng)，頻率（71±5）Hz，磁場(chǎng)強(qiáng)度170～630GS，導(dǎo)子在微振動(dòng)的同時(shí)產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，每次治療20min，1 天1 次，15 次為1 個(gè)療程。

肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取臥位，治療師立于患側(cè)，用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)等手法治療。根據(jù)Maitland 手法分級(jí)，疼痛較劇及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯者用1～2 級(jí)手法，隨著病情的緩解，逐步采用3～4 級(jí)的手法，包括：盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，仰臥位自前向后滑動(dòng)，俯臥位的自后向前滑動(dòng)，側(cè)臥位手背后伸長(zhǎng)軸牽引，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋等手法。每種手法每次持續(xù)40s 左右，共做3 次，治療間隔可讓患者取坐位，治療師幫助患者按摩患肩，放松肌肉。1 天1次，每次30min，15 次為1 個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）：按照規(guī)范的測(cè)量方法對(duì)兩組患者訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM 進(jìn)行評(píng)定[4]。②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組治療前肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM 及VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM 均有明顯提高，VAS 評(píng)分明顯下降（P＜0.01），觀察組改善更明顯（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM 和VAS 評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM 和VAS 評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

4 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，具有復(fù)雜及特殊的生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特征。有多種原因可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)異常生物力學(xué)關(guān)系及異常運(yùn)動(dòng)模式形成，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷，從而引起肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥及疼痛，長(zhǎng)期作用可形成軟組織粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限[6]。

肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用且非常有效的治療技術(shù)，它是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面旋以微小活動(dòng)，從而引起關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。其主要作用[7]有刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾緩解疼痛；促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變；延長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊活動(dòng)，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本組結(jié)果顯示，觀察組結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后，肩關(guān)節(jié)ROM 和VAS 評(píng)分改善更顯著（P＜0.05，P＜0.01）。說明超短波、溫?zé)崾降椭懿ā責(zé)岽耪裰委焹x等物理治療，雖在一定程度上可以消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連、恢復(fù)功能，但由于物理治療的局限性，其療效往往不太理想。如根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同的功能障礙，運(yùn)用生理范圍的擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑移、牽引、振動(dòng)以及按摩等關(guān)節(jié)內(nèi)松動(dòng)手法，使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正?；驘o痛的位置，因而能進(jìn)行無痛的ROM 活動(dòng)；牽張僵硬但無痛的關(guān)節(jié)，甚至于突破晉級(jí)手法來恢復(fù)活動(dòng)度，可達(dá)到滿意療效；松動(dòng)術(shù)可減輕因關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了有利的條件。

［1］楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜.神經(jīng)肌肉本體易化技術(shù)對(duì)偏癱肌肉患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：817－819.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：69.

［3］譚本前，何曉華.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2010，31（4）：292－294.

［4］于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002：31－33.

［5］南登昆，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：169.

［6］李輝.應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、溫?zé)岽耪癔煼ㄖ委熂缰苎椎呐R床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（11）：704.

［7］燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：59－80.