蘇月英 李 霞 杭州市下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310004

張菊香 浙江財(cái)經(jīng)學(xué)院東方學(xué)院

吳小芳 杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健院

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后，由于卵巢功能逐漸衰退，可能發(fā)生的一系列癥候群[1]。是婦女常見(jiàn)病，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病90 例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010 年6 月—2012 年9 月門診圍絕經(jīng)期綜合征患者180 例，隨機(jī)分為治療組90例，年齡45～54 歲，平均49 歲；病程5 個(gè)月～7 年，平均44 個(gè)月；未絕經(jīng)者50 例，絕經(jīng)者40 例。對(duì)照組90例，年齡46～55 歲，平均50 歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均46.8 個(gè)月；未絕經(jīng)者52 例，絕經(jīng)者38 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：病史：發(fā)生于圍絕經(jīng)期或兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療后。臨床表現(xiàn)：①近期癥狀：月經(jīng)紊亂；潮熱等血管舒縮癥狀；心悸、失眠等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀；焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀。②遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道癥狀；骨質(zhì)疏松；阿爾茨海默??；心血管病變。血清FSH 值及E2 值測(cè)定：絕經(jīng)過(guò)度期血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；閉經(jīng)、FSH＞40U/L 且E2＜10～20pg/mL，提示卵巢功能衰竭。氯米芬興奮試驗(yàn)：月經(jīng)第5 天起口服氯米芬，每天50mg，共5 天，停藥第1 天測(cè)血清FSH＞12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能降低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～55 歲；③簽署臨床研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者；②雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者；③年齡≤44 歲或≥56 歲，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

對(duì)照組給予尼爾雌醇片，每半月服2mg，癥狀改善后改為每半月服1mg。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯（出自《醫(yī)宗金鑒》）合丹梔逍遙散（出自《醫(yī)統(tǒng)》）和二至丸（出自《醫(yī)方集解》）。組方：知母、黃柏各9g，山藥15g，熟地黃、山茱萸各12g，澤瀉6g，茯苓12g，丹皮、山梔各9g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各12g，柴胡、甘草各6g，薄荷3g，煨姜2 片，女貞子12g，旱蓮草20g。1 天1 劑，水煎服，每劑2 煎，早晚2 次分服。兩組治療3 個(gè)月后比較療效。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后癥狀評(píng)分的變化（按照Kupperman 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕、中、重程度因子分別乘以基本分4、2 或1，得到各癥狀的Kupperman 評(píng)分，具體參照文獻(xiàn)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]緩解：總分下降≥80%；顯效：總分下降≥50%；有效：總分下降≥20%；無(wú)效：總分下降＜20%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療前后Kupperman 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Kupperman 評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后Kupperman 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征既往稱女性更年期綜合征，目前常用的雌激素替代療法能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以提高臨床療效，增強(qiáng)患者的治療信心，也減少患者單純長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素的心里顧慮，更容易配合治療。

中醫(yī)稱該病為“絕經(jīng)前后諸癥”，病因病機(jī)涉及心肝脾腎等諸多臟腑，腎陰虛及肝郁化火占主導(dǎo)地位?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”、婦女“年過(guò)四十，陰氣自半”。婦女年齡49 歲上下，腎陰減半，沖任二脈虛衰，而沖脈為血海，任脈擔(dān)任諸陰，沖任虛即陰血虛，陰血虛則不能制陽(yáng)，進(jìn)而導(dǎo)致虛火旺盛，再加情志不暢、肝郁化熱所致。治宜滋陰瀉火，疏肝清熱，健脾養(yǎng)血安神。方中熟地黃、山茱萸、知母、女貞子、旱蓮草、白芍、黃柏、丹皮、知母、澤瀉滋陰瀉火；山梔、柴胡、薄荷、丹皮疏肝清熱；山藥、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血安神；煨姜、甘草調(diào)和諸藥。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合方法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效較好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：124.

［2］湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì).臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：942.

［3］Kuppermen HS，Blatt MH，Wiesbader H，et al.Comparative clinical evaluation of estrogenic prepartions by the menopausal and amenorrheal indices［J］.J clin Endocrinol，1953，13（6）：688-703.

［4］甘柏柳，蘇惠萍，周平，等.安更方治療圍絕經(jīng)期綜合征60例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：194-195.

［5］楊蕾.坤泰膠囊聯(lián)合保婦康栓治療圍絕經(jīng)期綜合征120例療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（5）：659.