劉平

輸尿管結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 結(jié)石引起的尿路梗阻可使腎盂腎盞內(nèi)尿液潴留, 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎竇不同程度的液性分離, 本組總結(jié)了56例急性輸尿管結(jié)石患者的腎竇分離程度及輸尿管結(jié)石檢出情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性輸尿管結(jié)石患者56例, 其中男41例,女15例, 年齡18～78歲, 平均43.6歲, 為本院2009年1月～2010年12月的門診患者, 均伴有急性腹絞痛, 肉眼或鏡下血尿。

1.2 儀器與方法 使用TOSHIBA nemio 30型彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭3.5～5.5MHz, 患者取俯臥位或側(cè)臥位, 于脊柱兩側(cè)檢查雙腎及輸尿管上段；仰臥位, 于髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管, 沿其行走方向加壓掃查輸尿管中段；仰臥位, 通過充盈的膀胱檢查輸尿管下段, 膀胱無充盈者,囑患者飲水500～800 ml, 或口服速尿20 mg并適量飲水, 待膀胱充盈后復(fù)查。仔細(xì)尋找輸尿管內(nèi)結(jié)石回聲, 發(fā)現(xiàn)結(jié)石者記錄其大小、部位、并測量腎竇分離的寬度。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石56例, 男41例, 女15例, 上段結(jié)石18例, 中段結(jié)石10例, 下段結(jié)石28例, 均經(jīng)放射檢查及臨床觀察證實(shí)。其中腎竇分離者52例, 占總數(shù)的93%, 無明顯腎竇者4例, 占總數(shù)的7%；腎竇分離寬度為(0.99±0.46)cm, 其中上段為(1.11±0.38)cm；中段(1.10±0.50)cm；下段(0.89±0.54)cm。31例輸尿管結(jié)石的腎竇分離寬度≤1.0cm,占總數(shù)的55.3%。

圖1 輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石

3 討論

輸尿管為一細(xì)長的肌性結(jié)構(gòu), 上起至腎盂, 下止于膀胱三角, 長約20～30 cm, 平均管徑0.6 cm。輸尿管結(jié)石絕大部分來源于腎臟, 結(jié)石在下行的過程中, 導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣, 產(chǎn)生腹絞痛, 損傷輸尿管粘膜, 產(chǎn)生鏡下或肉眼血尿, 能進(jìn)入輸尿管的結(jié)石一般都不大, 本組結(jié)石平均長徑0.68 cm,易于移行, 但移行過程中癥狀較重。

腎竇分離是一種聲像圖特征, 即腎竇的回聲團(tuán)塊中出現(xiàn)無回聲的液性暗區(qū)。輸尿管梗阻引起的腎積水和輸尿管擴(kuò)張程度與其病程長短, 梗阻部位以及病因密切相關(guān)［1］。本組輸尿管結(jié)石患者均為急性發(fā)作期, 病程短, 均未超過24 h, 梗阻并不完全, 與輸尿管腫瘤及炎性粘連等疾病引起的梗阻不同。本組患者腎竇分離寬度為(0.99±0.46)cm, 55.3%的患者腎竇分離寬度≤1.0 cm, 沒有發(fā)生對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成壓迫的重度腎積水。聲像圖上多表現(xiàn)為平行帶狀的液性分離。一般認(rèn)為：腎竇分離寬度<1.0 cm為生理性, 當(dāng)>1.5 cm時(shí)才認(rèn)為是腎積水, 為病理性改變［1］。生理性多見于大量飲水, 憋尿, 妊娠, 藥物影響等情況, 多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生, 本組研究中有55.3%患者腎竇分離寬度≤1.0 cm, 但均為單側(cè), 因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)有<1.0 cm的腎竇分離時(shí), 應(yīng)同時(shí)觀察對(duì)側(cè)是否也存在腎竇分離。

輸尿管的三個(gè)狹窄部位是結(jié)石容易停留的部位, 其中膀胱壁內(nèi)段內(nèi)徑最為狹窄, 約0.2 cm, 是結(jié)石停留最多的部位,本組56例輸尿管結(jié)石中有28例位于此處, 占總數(shù)的50%。本組研究中有4例輸尿管結(jié)石患者未見明顯腎竇分離, 僅占總數(shù)的7%, 均位于輸尿管膀胱壁內(nèi)段, 不出現(xiàn)腎盂積水的情況多因?yàn)椋孩俳Y(jié)石有槽溝, 尿液順其下流；②結(jié)石直徑小于輸尿管內(nèi)徑；③結(jié)石位于狹窄部上方, 形成漏斗狀結(jié)構(gòu)并被卡住 , 尿液仍可下流［2］。

對(duì)于急性腎絞痛的患者, 腎竇分離在1.0 cm左右即有診斷意義。我們應(yīng)利用集合系統(tǒng)分離程度追蹤輸尿管, 實(shí)時(shí)觀察輸尿管內(nèi)徑的變化, 其內(nèi)有無結(jié)石回聲。對(duì)輸尿管腹段的結(jié)石, 側(cè)臥位可使腸腔內(nèi)容物移向?qū)?cè), 減少腸道氣體的干擾；中段結(jié)石位置較深, 檢查難度較大, 所以探查中段結(jié)石要盡量多切面掃查, 先找到髂動(dòng)脈的長軸, 輸尿管在其前方并呈60°行走, 沿輸尿管走行方向適量加壓掃查, 并停留觀察一段時(shí)間, 以排查腸道氣體偽影, 彩色多普勒的“快閃偽像”對(duì)于結(jié)石的定位亦有一定的幫助。下段結(jié)石位置相對(duì)表淺, 應(yīng)先尋找輸尿管開口, 二維圖像顯示此處稍稍隆起, 彩色多普勒可觀察到輸尿管開口處的噴尿現(xiàn)象, 以此定位輸尿管出口, 向上追蹤掃查, 可顯示膀胱壁內(nèi)段輸尿管和膀胱后方的輸尿管。

輸尿管結(jié)石較為常見, 腎竇分離與輸尿管結(jié)石關(guān)系緊密。我們應(yīng)結(jié)合臨床對(duì)腎竇分離情況進(jìn)行綜合分析, 在超聲檢查時(shí)根據(jù)輸尿管各段的特征采取相應(yīng)的檢查措施, 以提高結(jié)石的檢出率, 使患者得到及時(shí)的診斷和治療。

［1］張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000:131-132.

［2］申雪萍,喻智,阮維蓮.無腎盂積水輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008(10):703-704.